2015年5月8日，在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2015中国脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了面纱，其中包括“中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范”。

血脂异常是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的重要危险因素。“中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范”旨在指导神经科医生合理地管理血脂，科学地防治脑卒中。

一、急性缺血性脑卒中血脂管理

1.发病时已服用他汀的缺血性卒中患者，在急性期继续他汀类药物治疗是合理的（II级推荐，B类证据）。

2.缺血性卒中发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有禁忌症，发病后可早期启动他汀类药物治疗（III级推荐，C类证据）。

二、缺血性卒中预防的血脂管理

1.对于非心源性缺血性卒中/TIA患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中/TIA的复发（I级推荐，A类证据）。

2.对有动脉粥样硬化证据、LDL-C>100mg/dL（2.6mmol/L）、无已知冠心病的缺血性卒中/TIA患者推荐降胆固醇治疗。降脂推荐使用他汀类药物治疗，对有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA患者胆固醇降低目标值为LDL-C<100mg/dL，而伴有多种危险因素的极髙危患者目标值为LDL-C<70mg/dL（1.8mmol/L)或较基础值下降≥50%（II级推荐，B类证据）。

3.若缺血性卒中/TIA患者考虑其病因可能是动脉粥样硬化所致，即使胆固醇水平正常、无冠心病，或无动脉粥样硬化证据，也应当考虑他汀类药物治疗以降低血管性事件发生风险（II级推荐，B类证据）。

4.服用他汀类药物达到最大治疗剂量LDI-C仍无法达标的患者或服用他汀类药物有禁忌或不耐受时，可以考虑联合或换用胆固醇吸收抑制剂或其他类降脂药物（III级推荐，C类证据）。

5.缺血性卒中或TIA患者，推荐同时采用其他非药物方式干预，推荐使用生活方式改变包括控制体重和合理膳食等（I级推荐，A类证据）。

三、特殊缺血性卒中人群血脂管理

（一）脑卒中合并糖尿病

1.合并糖尿病的卒中患者无论其基线LDL-C水平如何都应在生活方式干预的基础上加用他汀类药物治疗（I级推荐，A类证据）。

2.卒中患者伴糖尿病是卒中复发的极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均推荐他汀治疗，LDL-C治疗目标值<70mg/dL（1.8mmol/L）或LDL-C降低30%-40%（II级推荐，B类证据）。

（二）肾脏疾病或肾功能异常

1.慢性肾脏疾病（CKD）患者是心脑血管疾病极高危人群，降低LDL-C可降低CKD患者的心脑血管事件风险。（II级推荐，B类证据）。

2.在年龄≥50岁、eGFR<60ml/（min×1.73m2）但未接受慢性透析或肾移植（G3a-G5）的缺血性卒中患者中，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗（I级推荐，A类证据）；在年龄≥50且eGFR≥60mL/（min×1.73m2）CKD患者中（G1-G2），推荐应用他汀类治疗（I级推荐，B类证据）；18-49岁且eGFR＜60mL/（min×1.73m2）、未接受透析或肾脏移植的患者，合并缺血性卒中病史建议使用用他汀治疗（I级推荐，A类证据）。

（三）肝脏疾病或肝功能异常

1.对于有肝炎、肝硬化或其他肝损伤病史的缺血性卒中患者，在评估其获益风险比的基础上可考虑使用他汀类药物，必要时可联用保肝药物。活动性肝脏疾病或转氨酶持续升高的患者应暂时停用他汀类药物（II级推荐，B类证据）。

2.药物治疗时必须监测肝功能和肌酶，如AST/ALT超述3倍正常上限，暂停给药，停药后每周复查肝功能，直至正常。当肝酶正常后可考虑重新重新试用原有他汀药物或其他调脂药物（III级推荐，C类证据）。

四、出血性卒中患者的血脂管理

对于有脑出血病史或脑出血风险较高的缺血性卒中患者，在评估风险获益比的基础上，可考虑使用他汀类药物（III级推荐，C类证据）。

总 结

许多方法可以安全地降低血胆固醇水平，包括饮食和运动及药物治疗，这些措施都能够降低高危人群的缺血性卒中风险。特定剂量的他汀类药物的治疗证据最充分，但是为每一个患者确定治疗方案时应该根据临床情况判断。大量的文献报道了临床所见他汀服用者出现的各种不良反应，其中部分不良反应可能与他汀直接相关，它不仅与个体遗传基因相关，也与患者同时服用的药物（或食物）所产生的相互作用关系密切。为了尽可能降低他汀不良反应的发生率，对于中国人，所有他汀均采用较小剂量开始治疗是明智的。

全文下载：中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范

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