——心肌梗死最佳治疗策略仅能将中国冠心病总病死率降低9.6%

北京安贞医院赵冬教授等的研究发现，对于我国院内急性心肌梗死的治疗，如果联合应用所有院内心肌梗死最佳治疗策略，仅仅能将中国冠心病总病死率降低9.6%。

这些措施包括应用4种最有效的口服药物（包括阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂）和氯吡格雷，非ST段抬高型心肌梗死患者应用肝素，ST段抬高型心肌梗死患者在三级医院接受急诊介入治疗，而在二级医院应用链激酶溶栓；三级医院高危非ST段急性心肌梗死患者接受急诊PCI。

赵冬教授介绍，我国急性心肌梗死患者在发病30天内死亡率高，其中75%患者在发病24小时内死亡。更重要的是，我国62%的心肌梗死死亡患者死于院外。

针对这一现象，赵冬教授强调，“我国亟需改善对急性心肌梗死患者院前治疗的能力。”同时，我国还应加强对公众的健康教育，提高公众对心肌梗死症状的认识。

研究发现，就某一单独策略来看，ST段抬高型心肌梗死患者接受急诊介入治疗最有效，在1年内可预防近5万例冠心病死亡，相当于我国2013年冠心病病死率下降7.2%；若采取“ST段抬高型心肌梗死患者在三级医院接受急诊介入治疗而在二级医院接受静脉溶栓治疗”的策略，则我国2013年冠心病总病死率仅下降4.9%。若我国急性心肌梗死患者优化应用上述4种口服“老药”，冠心病总病死率将下降1.3%。

成本效益分析显示，对于心肌梗死患者，优化应用4种“老药”是极具成本效益的策略；对非ST段抬高型心肌梗死患者来说，普通肝素也极具成本效益。在ST段抬高型心肌梗死患者中，再灌注治疗具有中等程度的成本效益。而急性心肌梗死患者应用氯吡格雷以及三级医院高危非ST段抬高型心肌梗死患者接受介入治疗，其成本效益均较低。

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