在2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，北京大学人民医院心内科陈红教授做了题为《强化他汀治疗——降至达标还是大剂量他汀？》的精彩报告。
一、明确三个概念
首先我们要明确三个概念，即强化他汀治疗、大剂量和达标。但是，到目前为止强化他汀治疗和大剂量还没有统一的概念。2013年美国ACC/AHA指南提出了高强度、中等强度和低强度他汀治疗的概念，高强度他汀治疗是指使LDL-C浓度降低≥50%的他汀剂量/日。陈红教授认为，高强度他汀治疗是强化他汀治疗的一种。对于白人和非洲裔美国人来说，高强度他汀治疗包括
1、强化他汀治疗是大剂量他汀吗？
陈红教授指出，在同样条件下是这样的。对于某一种药物来说，在一定范围内随着剂量的增加，作用强度也逐渐增大。但是，大剂量的标准不是一成不变的。例如，对于美国白人和中国人来说，高强度他汀的剂量标准并不相同。
高强度他汀治疗是“有条件的”。2013年美国ACC/AHA指南推荐四种情况应该使用高、中强度的他汀治疗：（1）存在临床ASCVD；（2）原发性LDL-C≥190mg/dL；（3）无ASCVD，年龄40-75岁，LDL-C 70-189mg/dL的DM患者；（4）无ASCVD和DM，年龄40-75岁，LDL-C 70-189mg/dL，10年ASCVD风险≥7.5%。同时，指南中指出心衰、慢性肾脏病患者不适合高强度的他汀治疗；此外，使用高强度的他汀治疗首先要保证安全性。
高强度他汀治疗“不排他”。指南在强调高强度他汀治疗的同时，并不排除中、低强度他汀治疗；指出，低强度他汀治疗也能降低ASCVD风险。
2、何为降脂达标？靶目标的前世今生
我们对于降脂治疗靶目标的认识大致经历了四个阶段。2014年《柳叶刀》杂志发表了一篇文章，作者指出LDL-C是动脉粥样硬化发生的关键因素，但是对动脉粥样硬化危险性的预测能力却只是轻中度。陈红教授认为，降脂靶目标的演变是升华而不是摒弃。
2013年美国ACC/AHA指南中指出，对于“靶”的探讨仍然要继续。
二、小 结
※ 强化他汀治疗——降脂达标还是大剂量他汀？
——降脂达标：是（“标”乱，但回不到从前）
——大剂量他汀：是（“量”乱，因人而异，相对数）
※ 我们怎么办？
——均衡利弊，考虑疗效、安全性以及患者的现状等多方面的因素。
——循证医学并不是局限的RCT，而是一个依据证据、综合考虑的临床决策过程。
——做一些我们国家自己的研究。
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