作者：Melissa Walton-Shirley（心脏病，心脏病学协会，格拉斯哥，肯塔基州）
当地时间2014年9月2日11:00，一场有关冠状动脉钙化评分（coronary artery calcium scoring）[1]的测试在ESC大会1号房间“悄然上演”。会议约有300人到场，会议要求大家为如何处理家族史不明的无症状性血脂异常患者投票，然后通过公布答案帮助大家了解自己的临床实践是否和大部分与会者是相似的。Koen Nieman博士（荷兰伊拉兹马斯医学中心）主持了会议，并和大家分享了几个有趣的问题和注意事项。
场景：男性，43岁，看似体健，就诊原因不明
问 题1
你会推荐以下哪种方法来评价这名43岁无症状男性患者的心血管状态：
A.安慰患者，告诉他不必担心
B.改变生活方式
C.预防性用药
D.钙化评分
E.运动负荷试验
与会者选项：
B.33%
D.19%
E.14%
演讲人Nieman博士问大家：“你们觉得我们知道的真的足够多了吗？”接着，他指出，如果这名患者再老上20岁，那他就是一名高危患者，当然，我们也无需再去考虑他的家族史了。这位青壮年患者接受了钙化评分，结果为347分。
Niemen博士指出，钙化评分和动脉粥样硬化有关，但不是用于判断其是否稳定，而是它能反映斑块面积的大小，进而帮助预测心血管结局。然后他回顾了虽然可靠但不乏一些小问题的Agatston钙化评分体系[2]以及评分体系的技术问题。他表示最理想的分值为0分，当分数达到100时风险就会突增，达到400分时则风险会急剧升高。他认为在处理这名患者的时候，我们不应太过看重这一绝对分数，也应该考虑到年龄和性别的影响。对这名患者而言，他的钙化评分有90%取决于年龄因素。
接下来我们又简短地回顾了Heinz Nixdorf研究[3]。该研究将Framingham心脏评分和钙化评分结合了起来。该研究认为Framingham心脏评分为中危的患者中Agatston钙化评分低于100者发生心血管事件的可能性较低；但是，如果其钙评分高于400则表明其5年心血管事件发生率超过10%。
问 题2
我们已经推荐患者改变生活方式并进行药物治疗来管理血脂水平了，还可以做什么？
A.改变生活方式和药物治疗就足够了
B.对钙评分进行为期5年的随访
C.CT
D.运动负荷试验
E.侵入性血管造影
与会者选项：
D.51%
A.27%
C.11%
Niemen博士表示，一些有关负荷试验和核医学的研究表明，钙化评分＞400者中有10%的人存在缺血情况，而在钙化评分＞1000者中则有20%。
我们再回到这个病例。
接下来，这名患者接受了CT冠脉造影（CCTA），结果发现其有远端病变，目前还没有数据支持干预疾病能改善预后。对这一类患者，很多预防指南都指出，如果病人是无症状的中危患者或无症状糖尿病/有家族史的患者，应该对其进行钙化评分。
最后，座谈小组还挑选了几个问题让与会者讨论：
1、这名患者除了使用他汀类药物是否还应该服用
演讲人Niemen博士和座谈小组给出的答案都是“Yes”。与会者也几乎都举手同意了。
2、在座使用冠脉CTA的人请举手
大约有1/6的人举手了（也许不准确，但绝对只有一小部分人）。
3、患者是否该随身携带
Niemen博士认为如果患者没有症状就没有这个必要。
4、你认为这名患者属于一级预防还是二级预防的范畴？
Niemen博士表示，他考虑这还是属于一级预防的范畴。他认为一级预防真正的目标应该是没有心血管疾病证据的初诊患者，而不仅仅是没有发生心血管事件。我们应该推荐他们改变生活方式和进行体育锻炼，而不是使用他汀类药物。血管壁病变是疾病最早的开端。此外，如果患者的钙化评分显示很高危，那么我们就应该在改变生活方式和进行体育锻炼的基础上推荐患者接受阿司匹林治疗和随身携带硝酸甘油以防万一。我们也应该把他汀类药物的使用提上日程进行讨论，当然也绝不能忘了明确是否有缺血的情况存在，毕竟这和预后之间存在联系。
Niemen博士强烈推荐年龄超过50岁的男性患者、绝经后的女性患者以及有早发心血管疾病家族史的患者进行钙化评分。
更多精彩>>>ESC2014会议专题
医脉通编译自：A 43-Year-Old With a Calcium Score of 347: And the Audience Said. Medscape. September 3, 2014.
参考文献：
1、Nieman K. Asymptomatic patient with high calcium score. European Society of Cardiology 2014 Congress; September 2, 2014; Barcelona, Spain. FP 4997.
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