郭艺芳教授：对糖代谢影响的关注或许过多

他汀类药物对糖代谢的影响被予以很多关注，本次ESC年会也将公布一项相关研究――LISTEN研究。LISTEN研究将比较阿托伐他汀与瑞舒伐他汀两种药物对糖代谢的影响。

但是，对他汀这类心血管益处颇大的药物，其使用过程中产生的对糖代谢的影响是否值得过多关注?另外，由他汀类药物引起的糖尿病是否与自然发生的糖尿病意义相同，都值得思考。

钱菊英教授：过度强调影响或加重应用不足

糖尿病本身是冠心病重要危险因素。动脉粥样硬化性疾病患者需长期服用他汀。如他汀大幅度增加新发糖尿病，是值得关注的，但不能过度解读。目前他汀在我国现状是应用不足(剂量偏小、应用时间偏短)，过分强调其对糖尿病的影响对整个心血管病人群未必有益。

研究表明，任何类型的大剂量他汀都会增加糖尿病风险，具体机制至今未明，可能与诱发胰岛素抵抗有关。服用他汀发生糖尿病的人群大多本身就是糖尿病高危人群[体质指数(BMI)大、本身存在胰岛素抵抗、糖化血红蛋白(HbA1c)水平升高等]，且新发糖尿病增加的绝对例数其实很少;在无糖尿病危险因素的人群中，他汀增加糖尿病的风险很低。

目前认为，他汀用于动脉粥样硬化性疾病患者降低心血管事件的绝对获益大于影响糖代谢的不良后果。须提醒，对于年轻患者，若需长期服用他汀，需注意用药剂量和时间。

严晓伟教授：二级预防获益大于不利

他汀引起新发糖尿病风险增加已被证实。有荟萃分析显示，应用他汀每增加1例糖尿病发病，能减少5.4例心血管死亡和心肌梗死，再加上卒中和血运重建等，每增加1例糖尿病，能减少9例心脑血管事件，所以服用他汀的绝对心血管获益大于影响糖代谢的危害。

如他汀确实导致糖尿病发生，药物所致糖尿病是否与自然发生者的危害相同还未可知。

总体来说，他汀即使能够引起糖尿病，也不影响其在二级预防中的应用，只是在一些一级预防的人群或者相对较低危的患者中的应用尚待进一步探讨。

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