一年一度的欧洲心脏病学年会（ESC）是国际心血管病领域影响力最大的会议之一。据了解，2014年ESC年会将公布30几项临床试验和5项临床指南。为了让大家提前了解ESC的一些热点话题，8月10日，河北省人民医院郭艺芳教与上海中山医院钱菊英教授、北京协和医院严晓伟教授做客演播室，就几个热点话题进行了面对面讨论。

话题1 多支冠脉病变心梗患者，急诊PCI是否应同时处理非罪犯血管

郭艺芳教授：对于急性ST段抬高心肌梗死（STEMI），多数学者和指南不主张在急诊PCI时过多干预非梗死相关血管。去年ESC公布的PRAMI研究显示，急诊PCI同时对非梗死相关血管做预防性PCI对患者有益。今年ESC也将公布一项相似研究——CvLPRIT研究，结果值得关注。

钱菊英教授：目前关于STEMI介入治疗的指南一致认为：合并多支血管病变时，除非有心源性休克或较严重心电不稳定，在急诊PCI时干预非梗死相关血管是禁忌。干预非梗死相关血管要根据经验、成功率、适应证等综合判断，个体化治疗很重要。

严晓伟教授：无论CvLPRIT研究结果如何，这种小规模研究只能在进一步探索中提供一些线索，很难影响指南。

热点2——新型抗血小板药物在ACS药物治疗中的地位

郭艺芳教授：近年来新型药抗血小板药物正在崛起。将在本次ESC会议上公布的ATLANTIC研究，旨在研究第一时间对ACS患者使用替格瑞洛是否优于氯吡格雷。

严晓伟教授：氯吡格雷的传统优势已受到很大挑战。虽然目前我国ACS指南仍首推氯吡格雷，但总体看来，新型抗血小板药物有逐渐占优的趋势。

钱菊英教授：与新型抗血小板药物相比，氯吡格雷药效发挥较慢。替格瑞洛在临床应用中已经有超越氯吡格雷的趋势，但针对中国人的研究还较少，也时有不良反应发生，需要积累我们自己的经验。

热点3——心衰药物治疗进展

郭艺芳教授：心衰药物治疗发展缓慢，ESC期间将要公布的PARADIGM研究针对一种叫做LBZ-696（ARB联合脑啡肽酶抑制剂）的药物，旨在挑战ACEI在心衰药物治疗中的传统地位。

严晓伟教授：PARADIGM研究入选病例有8000多例。据了解，该研究为阳性结果并已提前终止。关于安全性等具体数据，期待本次ESC年会上的详细结果。

钱菊英教授：该药物可能是通过神经内分泌的抑制带来了心血管益处。但这只是一项孤立的研究，LBZ-696可能会被纳入指南，但要取代ACEI还有很长的路要走。

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