在第二十四届长城国际心脏病学会议上，北京大学第一医院刘梅林教授介绍了《2012ACCF/AHA 不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死患者管理指南》对不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）抗心肌缺血和抗血小板治疗的推荐要点。
抗心肌缺血治疗
☆ UA/NSTEMI患者缺血症状发作，舌下含服
☆ 持续缺血、心衰或高血压患者，前48h应静注NTG；但不应影响降低死亡率的β受体阻滞剂或ACEI使用（ⅠB）；
☆ 24h内口服β受体阻滞剂治疗，但需除外：心力衰竭；低心排状态；心源性休克风险（＞70岁，SBP＜120mmHg，HR＞110 or＜60BPM，出现UA/NSTEMI症状时间长）增加；β受体阻滞剂相对禁忌证（PR＞0.24s，Ⅱ、Ⅲ°AVB，活动性）（ⅠB）；
☆ UA/NSTEMI缺血症状持续或反复发作，β受体阻滞剂禁忌时，如无LV功能异常或其他禁忌，非二氢吡啶类CCB可作为初始治疗（ⅠB）；
☆ UA/NSTEMI肺淤血或LVEF≤40%，如无低血压（SBP＜100mmHg或平时
☆ 临床或影像有HF征象或LVEF≤40%，ACEI不耐受应使用ARB（ⅠA）；
☆ β受体阻滞剂、硝酸酯类充分使用后，缺血仍反复发作者，如无禁忌，可口服长效非二氢吡啶类（ⅡaC）；
☆ 无肺淤血或LVEF≤40%，如无低血压（SBP＜100mmHg或平时收缩压30mmHg）或其他禁忌，前24h应口服ACEI（ⅡaB）；
抗血小板治疗
☆ 患者如能耐受，尽快启动
☆ 药物保守治疗患者（如：非介入），尽快阿司匹林+氯吡格雷或替卡格雷（负荷剂量后每日维持）及抗凝治疗，双联抗血小板维持治疗12月；ⅠB
☆ Abciximab 不应用于非PCI，缺血事件低危患者（TIMI risk score≤2）或高出血风险和已服用阿司匹林及氯吡格雷，不推荐使用GPⅡb/Ⅲa抑制剂；
☆ 拟行介入治疗的高危、非出血高危患者：如TNI高、糖尿病或明显ST压低，在阿司匹林和一种P2Y12抑制剂基础上，可使用GPⅡb/Ⅲa抑制剂；
☆ 保守治疗患者，
☆ 支架术后（BMS/DES）继续阿司匹林，P2Y12受体抑制剂：a.氯吡格雷75mg/d，普拉格雷10mg/d，或替卡格雷90mg bid，DES至少12月，BMS最好12月；b.出血风险超过获益可提前停用P2Y12受体抑制剂；
☆ 有抗凝指征者，继续阿司匹林，
表 三种不同P2Y12受体抑制剂的比较
ACS长期抗血小板治疗
☆ ACS患者终生服用阿司匹林，75-150mg/天；
☆ 氯吡格雷75mg/天，或替卡格雷、普拉格雷，最好使用1年；
☆ 高危患者考虑长期双联抗血小板治疗；
☆ 持续评估患者缺血症状和出血危险；
阿司匹林治疗建议
☆ 服用阿司匹林后出血或有出血风险，选择低剂量75-100mg/日；
☆ 不能耐受或禁忌使用阿司匹林，可长期使用氯吡格雷75mg/日代替；
☆ 因胃肠内道出血用氯吡格雷替代阿司匹林时，给予质子泵抑制剂；
老年人的抗血小板治疗
☆ 治疗决策需个体化；
☆ 65岁以上老年人亚组分析：老年人同样从阿司匹林和氯吡格雷中获益，并且其绝对和相对获益比65岁以下人群更显著；
☆ 阿司匹林长期剂量建议不超过100mg，急性期抗血小板药物负荷剂量应酌情减少或不用。
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