2013年9月13日，在北京举办的“2013年中国高血压年会”上，医脉通编辑有幸采访了中国高血压联盟副主席、北京大学人民医院心脏中心的孙宁玲教授。孙教授就降压策略、降压药的选择等高血压防治中的常见和疑难问题进行了解惑答疑。

中国高血压联盟副主席孙宁玲教授接受医脉通专访

医脉通：孙教授，您好！感谢您接受医脉通的采访！对于高血压患者，在降压达标的前提下，如何选择及正确使用更为安全的降压药物？

孙宁玲教授：降压药物选择要把握好两个大的原则，首先是有效，在有效的前提下考虑药物的安全性。

药物的安全性主要考虑三个方面：首先是药物的不良反应，很多降压药都有不良反应，每种药物的不良反应各不相同。所以让患者安全服药首先要了解药物的不良反应有哪些？处方前应询问患者之前服用过哪些药物，是否能够耐受？如果能够耐受那么患者就有可能耐受同种或者同类药物，这样能大大降低不良反应的发生。此外，应该事先告知患者开具的降压药有哪些不良反应，提前防范。其次，服药安全性与患者的病情和对药物的耐受性有关。例如冠心病患者服用α受体阻断剂，会引起心率增快，出现不适症状，因此，应该根据患者的病情及合并症等为患者选择恰当的药物；有如，有些患者虽然病情要求使用ACEI类药物，但患者不能耐受，出现咳嗽，这样就尽量避免选择这类药物。第三，安全性还有一个方面是过量的问题，对于动脉硬化狭窄的患者，血压不宜降得过低，因此降压药的剂量要合适。

医脉通：在临床工作中常常遇有部分老年病人收缩压比较高，但舒张压比较低，接近60mmHg，这种情况应该如何降压治疗?

孙宁玲教授：收缩压高、舒张压低是老年人动脉硬化的结果，也是老年高血压的特点之一。舒张压过低对于重要脏器的血液灌注会产生不良影响。

老年高血压患者首先要检查是否合并有其他疾病，例如脑卒中、冠心病、肾脏疾病等。如果既往有脑卒中、慢性肾脏疾病史，需要警惕血压过高；如果既往有冠心病，则需要注意，舒张压不能降得太低。

在药物的选择上，如果是老年人、舒张压较低，则不能选择快速降压的药物。因为，如果血压迅速降低，机体不能代偿，会出现不良事件的发生。所以降压药要逐渐加量，缓慢降压，保持舒张压在55mmHg以上的水平，特别是对于冠心病患者。

医脉通：目前很多高血压患者都在口服复方降压片、珍菊降压片、北京降压零号、生物降压素等药物降压，但指南中没有这类降压药如何应用，这样的降压是否合理？如何指导这类患者合理降压？

孙宁玲教授：复方降压片分为两种，一种是新型的复方降压片，一种是传统的，前者在中国指南中有相应的推荐。目前患者大多服用的是传统的复方降压片，它和珍菊降压片等属于传统的固定复方制剂，通常由4-6种低剂量降压成分组成，而新型复方降压片是由2-3种成分组成的。利尿剂是传统的固定复方制剂的基本组成成分，此外还有中枢神经阻断剂、或神经节递质释放抑制剂；珍菊降压片含有可乐定、复方降压片和降压零号含有利血平。这些药物有疗效叠加、不良反应低、价格低廉的优点，所以不反对应用常规剂量的传统固定复方制剂。

目前我国基层医生还在使用这些药物，而且疗效比较满意。如果患者服用上述药物疗效较佳、没有不良反应，那么可以继续使用。但是增加剂量有可能带来风险，，如果出现不良反应，例如服用降压零号的患者出现抑郁的情况，则需要换药（中枢神经系统抑制剂可能会导致抑郁的加重）。如果出现低血钾或糖尿病病情加重，则应慎重使用，因为里面含有利尿剂。所以给予患者固定复方制剂后要严密观察是否出现不良反应，把握好安全和有效两大原则。

医脉通：目前国内外高血压相关的研究有哪些进展？主要关注那些问题？

孙宁玲教授：目前国内外高血压相关的研究主要集中在药物治疗方面，新的药物不断出现，药物的临床研究不断进行。高血压防治理念有了很大的进步：从生物学创新到社会学创新；从单独的血压的管理到综合性的管理；从监测水平上，过去只是强调了诊室血压，现在更加强调家庭血压测量和动态血压监测的应用，以全面分析患者血压，评估血压水平及分级，从单纯的血压管理过渡到多维度、立体化的血压管理。立体化的血压管理，包括分期、分级和分类；在药物的选择上，表现为多方位的选择；在难治性高血压方面，除了药物治疗、筛查和诊断，目前RDN技术正在如火如荼的研究中。

医脉通：您能谈一下脑卒中患者的血压应该如何调节吗？

孙宁玲教授：脑卒中的血压管理要区分急性期和恢复期。急性期脑卒中24小时内一般不主张降压，只有血压大于200/120mmHg时才考虑适度降压治疗。卒中恢复期的二级预防需要将血压控制在140/90mmHg以下，但不要快速降压，同时注意脑灌注的问题。在降压药选择上，要选择长效的、血压波动幅度小的药物。此外，缺血性卒中患者除了降压之外，还要进行抗栓治疗。综合管理，以减少卒中的复发。

医脉通：请您谈一下当前我国高血压防治中存在哪些问题和不足？《中国高血压患者教育指南》发布后会带来哪些变化？ 

孙宁玲教授：当前我国高血压防治中存在的问题较多。首先，基层医院和农村的患者血压控制率低，而且高血压防控的新理念缺乏在基层的推广还远远不够，而是相对局限在一些大城市、大型医院和医疗机构。第二，三级甲等医院在综合防治和筛查中也存在单一性，血压控制率也不高，仅在30%左右。因此，《中国高血压患者教育指南》不仅仅有助于推动基层医院高血压防控及教育理念的提升，同时也推动基层医院和农村患者对高血压的认识和了解，促使他们主动就医。只有医生和患者双方共同努力，才能将血压管理得更好。

医脉通：非常感谢您在百忙之中接受我们的采访！

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