7月6日，在中国全科医师心血管培训2013暨中国医师协会心血管医师分会基层工作委员会巡讲（北京站）上， 首都科大学附属北京同仁医院心血管中心史旭波教授介绍了心房颤动卒中风险评估和出血风险评估的方法，具体内容如下：

1、卒中风险评估

房颤是卒中强烈的独立危险因素，抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略，但抗凝治疗带来的出血风险特使值得关注的问题。因此需要对房颤患者进行危险分层和风险评估。

CHADS2评分

CHADS2评分简单实用，适合发现真正的高危患者。美国ACCP 9、加拿大2012房颤指南以及2012房颤抗凝治疗中国专家共识仍然继续推荐CHADS2评分。

CHA2DS2-VASc评分

CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2得分为0－1分患者的卒中危险分层。2012ESC 房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险。卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素。

CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性

2、出血风险评估

2012ESC 房颤指南对出血风险的推荐意见

HAS-BLED评分

HAS-BLED评分是唯一对颅内出血具有显著预测意义的评分标准，和其他评分标准相比，HAS-BLED评分和出血事件或大出血事件具有更强的预测性。HAS-BLED评分得到所有更新指南的推荐。

和ATRIA评分相比，具有更强的预测性；和其他评分标准相比，HAS-BLED评分包括 可以进行积极管理以降低出血风险的危险因素。和出血以及大出血/颅内出血事件具有更强的临床相关性，其有效性在多项独立的队列研究中得到证实。

房颤患者出血风险评估的标准

1）HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)

2）HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中

3）ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)

抗凝治疗是房颤治疗的核心策略之一，房颤卒中风险可应用CHA2DS2-VASc和CHADS2评分进行评估。目前中国推荐使用CHADS2评分鉴别卒中高危患者。口服抗凝药的出血风险各国指南一致推荐使用HAS-BLED评分。

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