7月5日，在中国全科医师心血管培训2013暨中国医师协会心血管医师分会基层工作委员会巡讲（北京站）上，很多参会者对解放军总医院叶平教授的坚持长期他汀治疗理念很感兴趣，也有很多疑问咨询叶平教授，医脉通有幸在会场采访到了叶教授，希望能回答大家的部分疑惑，具体内容如下：
图1 叶平教授在接受医脉通的采访
医脉通：叶教授，您好！首先感谢您在百忙之中接受医脉通的采访！请您介绍一下，对于单纯他汀类降脂治疗未达标时，应如何选择药物进行联合治疗？
叶平教授：中国高胆固醇血症 “知晓率”、“治疗率”、“控制率”低。LDL-C是降脂治疗的首要目标，他汀是LDL-C达标的首选药物。LDL-C达标率低的原因有重视程度不足，未积极合理的应用他汀；患者不能耐受他汀治疗；应用较大剂量他汀后LDL-C仍不能达标。对于这部分患者需要采取联合治疗策略进行降脂。
在他汀基础上联合胆固醇吸收抑制剂药物有益于LDL-C达标。在他汀基础上联合用药，如贝特、
医脉通：叶教授，基层医师在降脂治疗和预防心血管病方面，可以有哪些作为？需要注意什么？
叶平教授：在降脂治疗和预防心血管病方面，基层医师应该是积极地控制LDL胆固醇水平，因为，LDL胆固醇是心血管疾病的主要危险因素。那么，心血管疾病风险比较高的患者首先应该采用他汀类药物进行降脂治疗，把LDL胆固醇降下来，根据目前指南标准达标，这是最主要的。
目前基层医师面临的主要问题有：
1）对降脂的目标值不是特别的清楚，不知道进行危险分层。目前，目标值为LDL-C<1.8mmol/L(70 mg/dL)，低密度脂蛋白水平是目前评价的一个重要指标。我们应根据血脂水平和目标值的差值选择合适的他汀药物进行治疗，尽早达标。只要血脂水平达标了，心血管就能获益。
2）停药率较高。很多基层医生对血脂达标以后是否继续服药不清楚？减量用药是否可行？因存在肝脏毒性是否需要长期服用？患者因素，经济原因。
基层医师要解决的问题是达标以后怎么办？答案是还是要坚持服用他汀药物。
是否要减量？不要随意加量，继续维持原剂量治疗。患者的血脂水平要达标，减少停药率。
基层医师需要加强达标的理念，指导患者长期服药药物治疗，定期复查血脂，给予合理的治疗措施，要有总体安全意识。总之，血脂早达标，早获益。
医脉通：谢谢叶教授！
图2 与会者到专家休息室咨询叶教授问题
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