7月5日，在中国全科医师心血管培训2013暨中国医师协会心血管医师分会基层工作委员会巡讲（北京站）上，北京阜外心血管病医院的杨跃进教授介绍了PCI时代AMI急救进展与挑战，具体内容如下：

图1 杨跃进教授在授课

急性冠脉综合症（ACS）包括：心源性猝死（SCD）、ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）。

急性心肌梗死（AMI）: 冠脉急性狭窄或闭塞所产生的心肌坏死，包括STEMI和NSTEMI

    1、AMI再灌注治疗时代面临挑战

1）冠脉开通后心肌无灌注已成为主要问题 

2）部分患者后遗脏扩大和心衰 

3）强化抗血栓治疗严重出血并发症显现 

4）住院病死率降低差别很大

5）再灌注治疗时代AMI死亡患者三大死因：心源性休克（39%），心脏破裂（21.8%），PCI治疗相关死亡 (28.2%) 是病死率难以进一步下降的障碍！

2、AMI再灌注治疗时代死亡患者的原因 

再灌注治疗时代AMI死亡患者的原因，如下表

表  AMI死亡的原因及比例

           注：数据来自2010年北京注册资料 

图2 STEMI救治原则

3、再灌注治疗的优势

AMI病死率取决于冠脉血流和心肌再灌注情况，再灌注治疗（Reperfusion therapy）的优势如下：

1）能使急性闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌再灌注；

2）能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； 

3）能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 

4）降低住院病死率，并改善长期预后；

5）是STEMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好；包括:溶栓或急诊PCI；CABG: 试用于不能PCI的左主干闭塞,但手术风险很大。 

因此，再灌注治疗越早越好,应争分夺秒。

4、预防AMI心肌无再流的主要措施

1)远端保护和抽吸装置：防范冠脉再通后的微血管栓塞

2）血小板Ⅱa/Ⅲb受体拮抗剂：抗血小板预防微血管的血栓形成和栓塞

3）血管扩张剂：重点预防微血管痉挛

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