[CCC2013]从病例看CRT和CRTD在心力衰竭中的应用
2013-01-23
来源：医脉通
2013年1月17-20日，第四届临床心血管病大会暨第十届中国冠心病介入沙龙CCC&CISC2013在北京成功召开。复旦大学附属华东医院郭新贵教授在大会上做了“CRT和CRTD在心力衰竭中的应用”的报告。该报告主要从病例的角度探讨心脏再同步化治疗CRT和心脏再同步化并植入心脏复律除颤器CRTD技术在心力衰竭中的应用。以下是详细报道。
图1：郭新贵教授
病例1：
患者，女性，68岁。
心脏超声报告：EF32%
图2：中国指南建议
图3：ESC心衰指南新旧对照 根据这些指南本例患者符合CRT-D植入的I类适应证，2009年3月26日为该患者植入CRT-D并按一级预防进行处理。术后一个月胸片、超声术前术后对比如图4、图5
图4：治疗前后胸片对照 |
图5：治疗前后超声对比 |
随访情况发现：患者心功能改善明显，生活质量明显提高。患者服用：卡维地洛5mgqd；海捷亚1片qd（氯沙坦50mg和双克12.5mg）；安体舒通20mgbid。定期随访无线CareAlert及家庭报警装置。患者仍有猝死风险，随访中将密切关注ICD的治疗情况。
病例2：
患者男性，84岁，8年前因胸闷、气急，心脏增大。多次因心功能不全在多家医院治疗。 2006年1月19日，因心悸、乏力，心跳减慢而入院。心电图示：III度房室传导阻滞，植入DDD起搏器(Vitatron）。术后呈VAT起搏图形；心室完全依赖右心室起搏。
术后超声检查：左心房（LA）42mm，左心室舒张内径（LVEDd）62mm，左心室收缩内经(LVEDs）52mm，左室射血分数（EF）0.35。
2009年5月因心慌、气短加重伴夜间不能平卧入院。入院后查心脏超声：LA53mm，LVEDd75mm，LVEDs64mm，EF0.20
诊断：扩张型心肌病，DDD起搏术后，心功能III-IV级（NYHA分级）
2009年6月升级为三腔起搏（CRT-D：美敦力 Insyncsentry7298）治疗。
随访发现：CRTD植入后3个月EF由0.20%增加到0.33%（图6）
图6：术后超声随访
综上两例病例，我们可以看到心力衰竭在治疗上根据指南采用CRT和CRTD的方式是有效的。术后患者的心功能一般可以得到改善，也提高的病人的生活质量、延长患者寿命。尤其是无线CareAlert等新型起搏器的使用可以帮助医生记录病人出院后的资料，在病人基线突然改变时能够发出报警，这也有效避免了病人的猝死增加了病人的存活率。
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