[CCC2013]如何纠正心衰治疗过程的低钠血症_心力衰竭_低钠血症_ccc2013

[CCC2013]如何纠正心衰治疗过程的低钠血症

2013-01-22 来源：医脉通

关键词：心力衰竭低钠血症 ccc2013

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2013年1月17-20日，第四届临床心血管病大会暨第十届中国冠心病介入沙龙CCC&CISC2013在北京成功召开。会中由首都医科大学附属北京安贞医院心内科刘小慧教授向广大医生同行介绍了心衰患者中低钠血症的处理技巧。以下是详细报道。

图1：首都医科大学附属北京安贞医院心内科刘小慧教授

低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，主要包括稀释性低钠血症和真性低钠血症。由于机体不能排出过多的水导致血液稀释引发的稀释性低钠血症常见，而因机体真正缺钠引起的低钠血症者少见。低钠血症是心衰预后的独立危险因素。（见图2）

图2：低钠血症预测心衰预后

心衰患者发生低钠血症的原因主要是：

①神经内分泌机制：右心衰导致的低心衰低血压，使压力感受器感受到循环血容量减少，机体启动RASS、SNS及精氨酸加压素（AVP）释放。在激素的作用下，水钠潴留增加，血液循环量增加，潴水多于潴钠，同时血管紧张素II升高，刺激口渴中枢，摄水增加，最终造成稀释性（容量性）低钠血症。

②利尿剂的使用：噻嗪类利尿剂以及袢利尿剂都能促进水钠排泄，加剧钠的缺乏；同时利尿剂可能会激活RASS，促进血管紧张素II介导的AVP的释放，促进水钠潴留。

③慢性心衰患者多为老年人，其活动量少，饮食量下降；一些患者存在肝脏和胃肠道淤血，消化功能下降；再加上限制钠盐的摄入，最终导致低钠血症的发生。

如何处理心衰患者低钠血症？

减少容量是治疗的第一步。因为容量负荷超载是心衰加重的根本原因，所以减少容量负荷是治疗心衰的关键。（图3）

图3：处理流程

具体处理如下：

※限制水的入量，入量少于前一天尿量+不显性失水量，适当加用利尿剂，以呋塞米等袢利尿剂为首选

※中、重度患者应使用3%氯化钠液，一般剂量为5~10ml/Kg，每天给予150~300ml缓慢静脉滴注

※治疗过程中，应严密观察精神状态、心肺功能、尿量情况，及时调整剂量和滴速，待临床症状、心功能明显改善后，再继续口服利尿剂。

※针对稀释性低钠血症的处理：

对于顽固性水肿患者利尿剂无效建议使用渗透性利尿剂——甘露醇提高血浆渗透压。

※针对真性低钠血症处理，真性低钠血症往往伴有恶心和嗜睡，渗透性利尿后尿量增加，血钠不恢复。

对轻度低钠血症患者（血钠130-134mmol/L），以胃肠道补Na为主，增加含钠盐饮食，减少利尿剂使用。

对中度低钠血症患者（血钠125-129mmol/L）以静补生理盐水为主。

血清钠＜125mEq/L：盐水浓度4..6%

血清钠126-135mEq/L：盐水浓度3.5%

补盐量（g）=（142mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重（Kg）/17

补液速度不要过快，1/4~1/3，4~6天补完

近年来一些新药也根据临床具体情况使用。比如AVP的V2受体拮抗剂托伐普坦、考尼伐坦、利希普坦，这些药物都属于新一代的排水而不增加排钠的利尿剂，在纠正CHF患者的低钠血症中具有积极作用。在临床工作中这些药物也是我们该考虑的对象。

更多ppt供下载：[会议]如何纠正心衰治疗过程的低钠血症

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