血脂化验单一般包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇，有的医院还包括脂蛋白(a)、载脂蛋白A、载脂蛋白B等指标。
这么多项指标中，哪一项最重要呢？相信大家都知道——低密度脂蛋白胆固醇、也就是“坏胆固醇”最重要，因为这项指标与心脑血管疾病关系最为密切。这项指标越高，发生心脑血管病的风险就越大。
作者：郭艺芳 河北省人民医院
来源：郭艺芳心前沿
但是，当你拿到血脂化验单时，第一眼要看的不是低密度脂蛋白胆固醇，而是甘油三酯！为什么呢？如果甘油三酯太高，超过了5.6 mmol/L，发生急性胰腺炎的风险很大，后者是一种非常严重的疾病，死亡率较高。所以，如果甘油三酯太高，应该马上就医，在医生指导下应用专门降甘油三酯的药物（比如非诺贝特等）治疗，当然同时还要戒酒、不要吃油腻性食物，尽快把这项指标降到相对安全的水平（最好降到2.3 mmol/L以下）。如果你的甘油三酯不太高，好了，这就不急了，然后就要静下心来分析其他指标，其中首先要关注的就是低密度脂蛋白胆固醇了，也就是坏胆固醇。对于低密度脂蛋白胆固醇高与不高的判断较为复杂，要由医生说了算，不能看到化验单上这项指标没有向上的箭头就以为是“正常的”“安全的”。那么，低密度脂蛋白胆固醇多高就需要治疗呢？这要因人而异——首先说，无论是谁，只要低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L，发生心脑血管病的风险非常高，应立即接受他汀等降胆固醇药物治疗。
一般健康人，低密度脂蛋白胆固醇不应超过3.4 mmol/L。如果超过这个数值，就要全面检讨自己的生活习惯，比如饮食机构是不是合理？是不是经常吃高胆固醇的食物？自己胖不胖？是不是不爱运动？是不是经常喝酒？等等。如果存在这些情况，赶紧改，几个月后你的胆固醇会有所下降的。
如果你已经患有高血压、糖尿病，或者你吸烟，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L就算增高了。在这种情况下，改变不健康生活方式是必须的，很多患者还需要用他汀等降胆固醇药物。一般来讲，无论胆固醇高不高，40岁以上的糖尿病患者都应该吃他汀，这样有助于大幅度降低发生心梗和脑梗的风险。
如果已经发生冠心病或脑梗或者颈动脉、或者下肢动脉明显狭窄（狭窄程度超过管腔的50%），无论胆固醇是多少，都要立即应用他汀治疗，把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 甚至1.4 mmol/L以下。即便就诊时低密度脂蛋白胆固醇已经低于这个数值，也要吃他汀，对于降低再次发生心梗脑梗的风险大有裨益！
如果该指标降到了1.4 mmol/L以下，仍然有心脑血管病复发，应该将其降到1.0 mmol/L以下。这时只吃他汀往往是不够的，一般需要在他汀治疗的基础上再加用依折麦布、海博麦布、或者降脂针（依洛尤单抗、托来西单抗、英克司兰等）。
太复杂了，是吧？没关系，听医生的就是了！
排版：GXM
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