当地时间8月30日-9月2日，2024年欧洲心脏病学会年会（2024 ESC）在英国伦敦盛大召开。会议期间，天津医科大学第二医院陈康寅教授团队展示了22项研究成果，彰显了我国冠心病治疗和预后方面的最新进展。会议期间，医脉通特邀请陈教授分享团队研究成果，畅谈科研探索经验等，与您一起感受心脏病学发展与创新魅力之光！
医脉通：据悉，本届大会上，您的团队共有18篇Moderated ePosters和4篇会议发言。能否请您介绍一下其中的1-2项研究成果？以及这些研究对临床有何影响或启迪？
陈康寅教授 天津医科大学第二医院：
非常荣幸能够参加本次ESC年会，并且有比较多的研究摘要被会议录用。这些研究主要是基于我们前期的一项工作，即冠心病专病数据库的建立。在该数据库基础上，我们对当前的一些热点科学问题进行探讨、投稿，并在本次ESC会议上进行了一个成果的集中展示。
在此，我分享其中的两项有代表性的研究。
第一项研究是中药丹参多酚注射液的再评价。作为西医医院，很多医生可能对中医药，尤其是中药注射液的疗效存在疑问。带着这个疑问，我们在真实世界中探究了丹参多酚注射液在改善急性心梗患者（包括ST段抬高型心肌梗死[STEMI]和非ST段抬高型心肌梗死[NSTEMI]）短期预后方面的疗效。
本研究在天津冠心病专病数据库的15万心梗患者中进行了分析。鉴于STEMI和NSTEMI患者的发病机制、危险程度、临床表现、治疗策略均存在差异，因此本研究分别纳入了近1万例STEMI和近1万例NSTEMI患者，并进行了基于患者的全流程的信息收集，旨在在STEMI和NSTEMI人群中分别探讨丹参多酚注射液的预后价值。研究表明，在急性心梗早期接受丹参多酚注射治疗可显著降低住院期间的心脏性死亡，同时可降低后续的急性心梗再发。因此，该研究从某种程度上，为中药治疗急性心血管疾病提供了一个新视角。
研究一简介
1. 研究背景
丹参多酚注射液提取自丹参，是一种以促进血液循环改善和消除血瘀而闻名的中药，通常可用于心血管疾病治疗。本研究旨在探究丹参多酚注射液对住院期间心梗患者预后的影响。
2. 研究方法
本研究共纳入来自71家二级或三级医院的急性心梗患者，并分为NSTEMI组（74373名）和STEMI组（76157名）。研究结果包括30天内的心血管死亡和主要不良心脑血管事件（MACCE，心血管死亡、心梗和缺血性卒中的复合事件终点）风险。利用Cox多变量回归分析丹参多酚注射液与STEMI/NSTEMI患者预后之间的关系。
3. 研究结果
多变量Cox回归分析显示，STEMI患者在住院期间使用丹参多酚注射液可降低30天时的心血管死亡（aHR=0.707；95%CI: 0.623-0.803；P<0.001）和MACCE（aHR=0.730; 95%CI: 0.651-0.820; P<0.001）；但NSTEMI患者使用丹参多酚注射液，则无显著的心血管死亡和MACCE获益。
4. 研究结论
研究表明，进行丹参多酚注射液治疗或可改善STEMI患者的短期心脑血管预后，但不改善NSTEMI患者的短期心脑血管预后。
第二项研究在1300多例高龄急性心梗患者（≥90岁）中探究了降脂治疗的疗效。实际上，对于年龄≥90岁的急性心梗患者，目前尚无明确的临床试验证据证明其是否需要进行降脂治疗？降脂治疗能否使其获益。为此，我们在真实世界中探究了他汀治疗在≥90岁患者中的安全性和有效性。研究表明，与接受他汀治疗的患者相比，未接受他汀治疗患者的预后显著改善。
研究二简介
1. 研究背景
降脂治疗可显著降低急性心梗患者的不良心血管事件风险。然而，关于降脂治疗在高龄急性心梗患者中疗效的证据有限。本研究旨在评估≥90岁患者服用他汀类药物后1年的MACCE风险。
2. 研究方法
本研究的数据来源于一个多中心回顾性队列，该队列纳入了2010-2023年在天津二级或三级医院住院的患者，并被分为他汀类药物治疗组（549名）和对照组（811名，不服用他汀类药物）。
研究的主要终点为1年时的MACCE，即心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中的复合事件结局。次要终点包括心源性死亡、卒中和1年后心梗复发。
在研究中，研究者利用基于倾向评分的逆处理概率加权（IPTW）平衡基线特征。利用多元校正Cox比例风险模型评估降脂治疗与临床终点之间的关系。
3. 研究结果
研究共纳入1360例患者，其中77.2%为男性，中位年龄92岁。
随访1年显示，35.3%的患者发生了MACCE，28.7%的患者死于心源性死亡。IPTW后，进行他汀类药物治疗组的MACCE发生率明显低于对照组（33.3% vs 42.6%；p=0.036），心源性死亡导致的1年死亡率也较低（26.2% vs 35.9%；p=0.021）。然而，1年后的卒中发生率（2.8% vs 4.5%；p＞0.274）或心梗复发率（4.7% vs 5.1%；p=0855）在两组患者中没有差异。
Kaplan-Meier分析显示，他汀类药物组1年MACCE和心源性死亡发生率均较低（p<0.001）。多变量Cox回归分析表明，他汀类药物治疗降低了MACCE（aHR=0.67；95%CI，0.40-0.91；p=0.009）和1年心源性死亡（aHR=0.63；95%CI:0.45-0.87；p=0.005）的发生率。
4. 研究结论
研究表明，进行他汀类药物降脂治疗与＞90岁老年急性心梗患者1年时的MACEE和心源性死亡风险显著降低相关。这些发现支持在老年人中进行降脂治疗。
医脉通：对于大多数临床医生或医学生而言，发表1篇研究都非常难，贵团队则硕果累累。为此，我们想请您谈谈，在日常工作和科研中，您是如何获得科研思路，进行科研探索的？
陈康寅教授 天津医科大学第二医院：
首先，在队伍建设方面，搭建相关的科研团队至关重要，主要包括指导老师、研究生和相关专业人员。例如，我们团队主要进行真实世界研究，相关统计人员尤为重要。我们团队依托天津心脏病学研究所统计老师的力量，就具体的每个问题进行针对性设计和分析，从而将真实有效的结果呈现给研究人员。
其次，idea的来源同样至关重要。众所周知，在真实世界中寻找idea并不容易。我们团队每周六下午都会组织学生集中学习上一周国际主要期刊上发表的冠心病，尤其是冠脉介入、急性心梗相关的研究论文。作为老师我会对一些感兴趣的话题进行点评，并提出自己的idea。对于这些idea，我们会记录成册，并进行相关测试。有些idea我们认为可行，但真实世界数据并不支持，因此大部分测试可能会失败。对于每一次投稿的文章，我们都会采用类似的方法筛选出有意义的idea，并将其真正转化为对临床有价值的医学证据。
医脉通：本届ESC年会精彩纷呈，多个研究领域的重磅研究结果公布。能否请您介绍一下，哪些领域的进展是您最为关注的？
陈康寅教授 天津医科大学第二医院：
本届大会发布了4部指南和许多重磅研究，均非常重要，后续我们会组织学生进行集中学习。
除此之外，我们团队还想通过本次大会了解其他同道所做的一些工作。本次大会令我印象深刻的是，Scientific Sessions的氛围，很多来自世界各地的研究者都将其研究成果以壁报或者大会发言的形式进行展示，参会医生也积极进行点评、提问和讨论。我认为这种氛围非常值得学习，在后续的科研工作中，我们也会带着这种学习的热情，对最新发表的研究进行讨论，将其转化成一些新的有价值的idea，并将idea转化为研究，以提供给各位同道。
专家简介
陈康寅 教授
博士，主任医师，博士研究生导师，天津医科大学第二医院副院长，天津心脏病学研究所冠心病介入研究室副主任，国家卫计委冠心病介入培训基地导师，中华老年医学会青年委员，曾获天津市五一劳动奖章、2018年度天津市第五届人民满意好医生、2019年度天津医科大学十佳医生。
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