近日，美国预防医学工作组（USPSTF）发布了他汀类药物在成人心血管疾病（CVD）一级预防中应用的建议声明。本共识是对2016年版USPSTF建议声明的更新，主要面向≥40岁无已知CVD，且无CVD症状/体征的成年人。

声明的重要性

CVD是我国发病和死亡的主要原因，且目前我国CVD患病率仍处于持续上升阶段。据推算心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，心衰890万，房颤487万，先天性心脏病200万，高血压2.45亿。

农村CVD死亡率从2009 年起超过并持续高于城市水平。城乡居民疾病死亡构成比中，CVD 占首位。2019年农村、城市CVD分别占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于CVD。

此外，值得注意的是，尽管女性因某些心血管事件（如卒中）而死亡的几率较高；但男性CVD的总患病率和死亡率较高；且男性经历CVD的时间或更早。

他汀净获益评估

USPSTF认为，在40-75岁无CVD病史，有≥1种危险因素（如血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟），且预计10年CVD风险≥10%的人群中，处方他汀类药物进行CVD一级预防至少有中度净获益。

在40-75岁无CVD病史，有≥1种危险因素，且预计10年CVD风险7.5%-10%的人群中，处方他汀类药物进行CVD一级预防具有一定的净获益。是否起始治疗应取决于患者对每日服药的潜在不良反应、不便，以及潜在获益的偏好。

现有证据不足以确定他汀类药物在≥76岁无CVD病史人群中进行CVD事件和死亡风险一级预防的利弊。

本建议适用人群

这些建议适用于≥40岁、无已知CVD病史且无CVD症状或体征的成人。

这些建议不适用于LDL-C＞190mg/dL（4.92mmol/L），或有已知家族性高胆固醇血症的成年人。此类人群的CVD风险极高，关于在这些人群中使用他汀的考虑因素，可参考其他相关指南建议。

推荐要点

USPSTF建议临床医生为40-75岁、有≥1种CVD危险因素（即血脂异常、高血压、糖尿病或吸烟），且预计10年CVD风险≥10%的人群，处方他汀类药物进行CVD一级预防（B类推荐）。

USPSTF建议临床医生为40-75岁、有≥1种CVD危险因素，且预计10年CVD风险在7.5%-10%之间的人群，选择性地处方他汀类药物进行CVD一级预防。与预计10年CVD风险≥10%的人群相比，此类人群在他汀中获益的可能性更小（C类推荐）。

USPSTF指出，根据现有证据尚不足以评估≥76岁成人应用他汀类药物进行一级预防，以降低CVD事件和死亡率的利弊。（Ⅰ类声明）

其他指南中的相关推荐

2018和2019 ACC/AHA指南将CVD风险分为高危（10年风险≥20%）、中危（10年风险7.5%-20%）和临界风险（10年风险5%-7.5%）。指南建议中危或高危风险人群起始他汀治疗，推荐临界风险患者进行风险讨论；并基于汇总队列方程考虑风险增强因素，以更好地为中危或临界风险人群提供决策信息。风险增强因素包括早发冠心病家族史、慢性肾病、代谢综合征、先兆子痫、过早绝经、炎症性疾病和艾滋病毒等。

2014年美国退伍军人事务部/美国国防部临床实践指南建议，在10年CVD风险≥12%的人群中起始中等剂量他汀类药物治疗；对于风险为6%-12%的人群是否进行他汀治疗，医生可与患者进行共同决策。

医脉通编译自：

[1]US Preventive Services Task Force. Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022; 328(8): 746-753. doi:10.1001/jama.2022.13044.

[2]ACC News Story. USPSTF Releases Updated Statin Guidelines For Primary Prevention of CVD. Aug 23, 2022.

[3]中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告 2021 概要. 中国循环杂志. 2022.

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