过去十年间，我们逐渐认识到急性心肌梗死可能由非动脉粥样硬化病因引起，尤其是在年轻患者中。尽管如此，年轻人群心肌梗死疾病负担和病理生理机制尚未得到充分研究，以往研究对非动脉粥样硬化血栓形成病因的认知存在不足。近日，J Am Coll Cardiol发表的一项研究分析了大型社区队列（年龄≤65岁）中不同病理生理机制所致心肌梗死的发病率与预后，并分析了病因的性别差异。

主要研究者Rajiv Gulati博士表示，虽然动脉粥样硬化血栓形成仍是男性和女性心梗最常见的原因，但本研究发现挑战了关于年轻患者心梗发生机制的普遍认知。纽约大学格罗斯曼医学院的Harmony R. Reynolds博士在研究评论中指出，这项研究是"我们对年轻患者心梗流行病学认知的一个重大进步"。

研究纳入2003年1月至2018年3月期间，美国明尼苏达州奥姆斯特德县所有年龄≤65岁、发生心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平超过参考范围上限第99百分位（≥0.01ng/mL）相关事件的居民。对所有病例记录及影像学资料进行逐一核查。

符合心肌梗死诊断标准的患者，需根据病理生理机制归入以下六类之一：动脉粥样硬化血栓形成、自发性冠状动脉夹层（SCAD）、栓塞、血管痉挛、不符合其他类别的冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA-U），以及继发于供需失衡的心肌梗死。研究同时统计了各类别患者的发病率及长期全因死亡率、心血管死亡率。

△研究设计、事件判定和原因分类框架

15年间，2780例患者（女性占36%）共发生4116例心肌损伤事件。排除围手术期心肌梗死后，1474例事件被判定为首发心肌梗死，其中68%由动脉粥样硬化血栓形成引起。女性心肌梗死的人群发病率显著低于男性，尤其是动脉粥样硬化血栓形成所致心肌梗死（女性48例/10万人年 vs 男性137例/10万人年；其中动脉粥样硬化血栓形成所致心肌梗死发病率：女性23例/10万人年 vs 男性105例/10万人年）。

女性自发性冠状动脉夹层的发病率显著高于男性（3.2例/10万人年 vs 0.9例/10万人年），且55%的SCAD病例在首次就诊时被误归类为MINOCA或动脉粥样硬化血栓形成所致心肌梗死。

△心肌梗死病因的重新分类

患动脉粥样硬化血栓形成所致心肌梗死的女性与男性年龄相近（女性55±8岁 vs 男性54±8岁），血管造影显示的病变范围相似，但女性的危险因素负担更大。

从病因构成来看，女性心肌梗死中，非动脉粥样硬化血栓形成所致心肌梗死占比更高（动脉粥样硬化血栓形成：女性47% vs 男性75%；继发性心肌梗死[SSDM]：女性34% vs男性19%；自发性冠状动脉夹层：女性11% vs 男性0.7%；栓塞：女性2% vs 男性2%；血管痉挛：女性3% vs 男性1%；MINOCA-U：女性3% vs 男性2%）。

继发性心肌梗死患者5年全因死亡率最高（SSDM患者33%，动脉粥样硬化血栓形成患者8%，栓塞患者8%，SCAD患者0%），所有组别患者的心血管死亡率均较低。

研究表明，在年龄≤65岁的人群中，尤其是女性，非动脉粥样硬化血栓形成病因是急性心肌梗死的重要负担。这些特定病因的研究发现，对个体化治疗及风险分层具有重要意义，也为未来相关研究提供了流行病学基准数据。

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