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通常而言，提供医疗保健的临床医生擅长疾病治疗，仅关注特定身体状况，而不是患者整体。之前，人们对心理健康及其如何促进身体健康和疾病的关注较少。然而，目前人们越来越认识到心理健康对心血管疾病的影响。近期，美国心脏协会（AHA）科学声明评估并总结了心理健康和心血管健康之间的关系，并提出了筛选和改善心血管风险的健康策略。

消极心理与心血管健康

既往研究明确表明，消极心理因素、个体特征和精神健康障碍均会影响患者的心血管健康。尽管许多研究认为心血管疾病风险与特定的负面情绪相关，但许多研究者表示这两者间存在重叠。特定的情绪具有明显的神经生物学和行为学特征，其对心血管疾病健康风险有特殊的贡献。

抑郁、长期压力、焦虑、愤怒、悲观及不健康的生活与潜在的有害生物反应相关，包括心率/心律失常、消化系统不适、血压和炎症增加，流向心脏的血流减少。

日常压力和创伤事件的累积效应也会增加心血管疾病风险。研究显示，普通压力和工作相关压力（患者自我报告）与心血管疾病发生和死亡风险增加40%相关。

除此之外，消极心理还与增加心血管疾病风险的行为增加相关，包括吸烟、低体力活动、不健康饮食、超重及服药依从性欠佳。

指南建议，定期对患有及疑似心血管疾病者进行心理健康检查，并指出心理治疗及心身计划有利于心血管健康。消极心理因素与心血管风险相关的相对危险度（RR），如表1所示。

表1 消极心理因素与心血管事件和疾病的相关性

积极心理因素与心血管疾病

目前，积极的心理因素没有单一的普遍定义。在本科学声明中，积极的心理健康因素包括积极心理，如幸福、乐观、感恩、目标感、生活满意等。既往研究已注意到，在概念上积极心理的各方面相似，但大量研究表明每种心理健康因素在重要性方面均不同，因此可能对健康相关结果产生不同影响。

除此之外，积极的心理健康不仅意味着没有消极心理因素，如抑郁、焦虑和悲观。没有心理困扰也并不意味着正在体验积极的心理健康。

截至目前，研究结果表明，积极的心理因素与心血管疾病发生有着独立的联系，而不仅仅是没有消极状态。

研究亦表明，积极的心理健康因素（包括快乐、感恩、目标感、生活满意度及正念）与心血管疾病风险降低和有益健康的行为（包括戒烟、体力活动增加、健康因素、药物依从性增加、定期检查和健康筛查）增加相关。心理健康状况较好的人也倾向于有更积极的社会关系及联系，这均有助于更健康地适应生活的挑战。

积极心理因素与心血管健康和预后相关的RR风险和患病率，如表2所示。总体来讲，大多数研究发现，一些积极的心理因素与心血管疾病和死亡率降低相关，同时也与行为和生物学因素相关，这些因素可能是具有显著关联的中间因素。

表2 积极心理因素与心血管事件和心血管健康指标的相关性

心理健康与心血管疾病的联系途径

心理因素可以通过直接的生物学改变、间接对心脏健康行为的影响，以及促进/损伤保护健康或缓冲压力体验的有害影响，来影响心血管健康。尽管消极和积极的心理因素间有一些共同的途径，但心理健康的特定表现具有明显的生物行为效应。

研究表明，抑郁症与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）浓度升高有关，而良好的心理健康程度与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较高相关。

此外，联系心理因素和心血管疾病的途径可能有所不同，这取决于研究人群是否健康或是否已患心血管疾病。

心理状态与消极和积极心血管风险和危险因素的相关性呈双向性，且使因果关系调查变得更加复杂。特异性标志物（如C反应蛋白）或因素（如心率变异性）的识别并不意味着未来结局更好或更糟。多种看似合理的生物、行为和心理社会机制支持心理状态与心血管风险或健康之间的因果关系。改善心理健康影响心血管健康的合理机制，如图1所示。

图1 心理健康与心血管风险及健康的相关性，以及改善心理健康导致心血管风险降低的潜在生物学机制

精神障碍或症状的干预措施

急/慢性心脏病患者似乎能很好的接受和耐受抗抑郁药物、心理治疗和抑郁症护理的管理方案，这些措施被证明与心理健康结局相关。

截至目前，大多数干预试验尚未发现患者在心血管疾病危险因素或结局方面的改善。许多此类试验在这方面的效力不足，且抗抑郁治疗药物的疗效似乎与更好的心脏预后相关。目前，在心脏病患者中进行的评估焦虑和其他精神状况的研究较少。此外，尚无研究在健康人群中评估抑郁症治疗是否可降低心血管疾病的发病风险。

促进积极心理的干预措施

心理治疗和压力管理计划、积极的心理学培训、冥想或正念干预或有利于促进积极的心理健康。尽管研究中的干预措施具有高度异质性，但总体来讲采用一些心理治疗或压力管理培训相关的干预方案会对高危患者群体的心血管结局产生影响。

目前，以积极心理学为基础的项目已显示出了一些前景，尤其是在改善心脏病或高危患者的体力活动方面。鉴于冥想的低成本和低风险，这种干预措施可被作为降低心血管风险的一种辅助手段。

对临床实践的启示

表3为临床医务工作者提供了一种简单的评估抑郁或焦虑的工具。

表3 心理问题评估表

注：总分≥3分可进一步评估抑郁症

表4为临床医务工作者提供了一种简单的评估积极情绪及其对自我管理影响的工具。

表4 积极心理健康评估表

结语

心血管疾病不应该被看做是孤立的，而应该被看做是一个综合系统的一部分。在这个系统中，心理、心脏和身体相互联系。积极/消极的心理因素直接影响患者的心血管健康和预后。临床医生不但应该关注疾病状况，同时也应将患者作为一个整体，关注患者的心理健康。

截至目前，心理健康和心血管疾病相关的研究结果可总结如下：

 •心理健康是心血管疾病患者健康/幸福的重要组成部分。

•在一种被称为心理-心脏-身体的连接中，心理、心脏和身体相互关联、相互依存。

•大量高质量研究数据表明，心理健康与心血管疾病和风险之前存在明确关系。

•越来越多的证据表明，心理健康或与导致心血管疾病的生物过程和行为有因果关系。

•大量数据表明，改善心理健康的干预措施或对心血管健康产生有益影响。医疗保健临床医生可以使用简单的筛查方法来评估心血管疾病患者或有心血管疾病风险患者的心理健康状况。

•在评估和管理心血管疾病患者或有心血管疾病危险因素的患者时，可考虑心理健康因素。

参考文献：

[1] Glenn N. Levine, Beth E. Cohen, Yvonne Commodore-Mensah， et al. AHA SCIENTIFIC STATEMENT: Psychological Health, Well-Being, and the Mind-Heart-Body Connection. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021; 143: 00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000947

[2] Megan Brooks. New AHA Scientific Statement on Mind–Heart–Body Connection. Medscape. January 25, 2021.

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