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——对于任何种族、性别的人群，冠脉钙化（CAC）评分都有助于动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险预测。
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冠脉钙化由平滑肌和/或巨噬细胞凋亡与钙化基质泡诱发，是冠脉粥样硬化的标志。冠脉钙化评分与主要不良ASCVD临床事件之间存在着正相关的关系。美国国家脂质协会（NLA）专家小组回顾了在临床实践中使用冠脉钙化评分指导成年人进行一级预防治疗的证据并发表了一项科学声明，主要是关于预防动脉粥样硬化性心血管疾病方面。
声明中提供了基于证据的冠脉钙化评分使用的更新，并提出了实用建议以帮助临床医生在当代临床实践中进行一级预防治疗决策。
1. 冠脉钙化检测是一种快速、经济、可重复性强的心脏CT扫描方式。冠脉钙化检测不需要使用造影剂，无需静脉注射或其他特殊准备。
2. 冠脉钙化检测的辐射暴露量约为1 mSv，大致为美国每年地表辐射暴露量的1/3-1/2。
3. 冠脉钙化评分报告为：1）患者总评分；2）每支冠脉的评分。还应提供年龄、性别和种族/民族的分数百分位数。
4. 在最好的情况下，CAC绝对评分能够预测5-10年内的绝对风险，通常这就是药物治疗的最佳决策参数。CAC得分百分位数能很好地预测终生风险轨迹。
图1 年轻人中，冠脉钙化评分与全因死亡和特异心血管死亡风险的相互作用
5. 推荐由2018年血液胆固醇管理指南提供，并在2019年心血管疾病一级预防指南中得到认可。
表1 使用冠脉钙化评分的指南建议
6. 上述指南指出，冠脉钙化评分用于指导以下人群的ASCVD预防是合理的（II，A级）：
1）40-75岁、LDL-C 70-189 mg/dL的无症状中等风险人群（中等风险定义为10年ASCVD风险7.5%-19.9%）；
2）部分具有边缘风险的患者中，基于风险的他汀治疗决策仍不明确（边缘风险定义为10年ASCVD风险5.0%-7.4%）。
7. 其他患者群体也可能从冠脉钙化评分指导的预防性治疗中获益，如具有早发冠心病家族史的低风险成人患者或76-80岁的特定患者。
8. 不推荐10年ASCVD风险<5%或≥20%以及临床诊断为ASCVD的人群广泛使用冠脉钙化评分。
9. 冠脉钙化评分=0对未来的心血管事件与死亡率来说是一个非常强的负向预测因素。
10. 冠脉钙化评分>0的
11. 冠脉钙化评分>100与ASCVD的10年累计发病率>7.5%相关，支持启动他汀治疗。
12. 冠脉钙化评分≥300与10年ASCVD风险>15%相关，提示增大LDL-C降幅将获益更多，应考虑高强度他汀治疗。
13. 冠脉钙化评分≥1 000表明高强度降低LDL-C水平和实施其他降低风险策略具有潜在价值。
14. 没有证据支持对无症状的高冠脉钙化评分患者行负荷测试或侵入性冠脉造影可以带来获益。
15. 冠脉钙化是不可逆的过程，冠脉钙化评分每年都会升高20%-25%。因此，应根据基线ASCVD风险进行重复CAC测定，一般间隔3-7年不等。冠脉钙化进展不能用来衡量他汀治疗的疗效（他汀类药物可轻微增加冠脉钙化评分）。
图2 冠脉钙化评分指导ASCVD预防
文献索引：Orringer CE, Blaha MJ, Blankstein R, et al. The National Lipid Association scientific statement on coronary artery calcium scoring to guide preventive strategies for ASCVD risk reduction. J Clin Lipidol. 2020 Dec 11; [Epub ahead of print].
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