尽管指南建议急性冠状动脉综合征患者在住院期间开始高强度他汀类药物治疗，但常常无法达到LDL-C的目标水平。Evolocumab是一种快速有效的降LDL-C药物。既往研究数据显示，PCSK9抑制剂可降低急性冠脉综合征患者的LDL-C水平，那么启动治疗的时机是什么时候呢？

根据一项在日本进行的开放标签的随机试验数据，接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者住院期间早期使用Evolocumab可显著降低LDL-C水平。该研究结果在2020ESC年会上公布。

EVOPACS试验简介

Tomoaki Okada等研究者将102例接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者随机分为两组，一组在PCI术后24小时内给予Evolocumab 140 mg然后2周后再次给药（n=52），另一组仅在PCI术后给药一次（n=50）。

患者平均年龄65岁，男性占88%，26%有他汀类药物治疗史。两组各有49名患者被纳入最终分析，主要终点是基线到4周时LDL-C水平的变化。

Evolocumab组和对照组的基线LDL-C水平分别为120.8 mg/dL和124.7 mg/dL。与对照组相比，Evolocumab组较基线变化明显更大，分别为–76％和–33％。Evolocumab组的所有患者和对照组27％的患者在4周时LDL-C水平低于70 mg/dL。此外，在第2周和第4周，evolocumab组有92％和96％的患者LDL-C水平低于55 mg/dL。

Evolocumab组和对照组的非HDL-C、HDL-C和sdLDL的总体变化分别为–66.2％和–26.0％，2.8％和–0.7％，和–67％和–13.8％。其中非HDL-C和sdLDL存在明显的组间差异。此外，Evolocumab组的脂蛋白减少3％，而对照组增加82％。提示，将Evolocumab用于急性心肌梗死后脂蛋白（a）水平高的患者，可能有额外的残留风险获益。

两组之间的不良事件和严重不良事件发生率相似。

通过使用PCSK9抑制剂，可以迅速而显著地降低LDL-C水平，在急性冠脉综合征后4周内达到非常低的水平，有望更好地降低心梗和卒中风险。

文献索引：

1. Early Evolocumab Quickly Lowers LDL After Primary PCI. Medscape. September 04, 2020.

2. Konstantinos C Koskinas, Stephan Windecker, Giovanni Pedrazzini, et al. Evolocumab for Early Reduction of LDL Cholesterol Levels in Patients With Acute Coronary Syndromes (EVOPACS). J Am Coll Cardiol 2019; 74:2452-62.