作者： 郭艺芳 河北省人民医院 

在2020年欧洲心脏病学年会（ESC 2020）期间，刚刚公布了DAPA-CKD研究结果，显示慢性肾病（CKD）患者应用SGLT-2抑制剂达格列净治疗，不仅显著降低了肾脏终点事件发生率，还显著降低了全因死亡率。

DAPA-CKD研究共纳入4304例CKD患者（其中32.5%不伴糖尿病），eGFR≥25且≤75。尿白蛋白肌酐比值200-5000mg/g。所有患者均已接受最大耐受剂量ACEI或ARB治疗至少4周。将受试者随机分为两组，在常规治疗基础上分别予以达格列净（10 mg，QD）或安慰剂治疗。主要复合终点为：肾功能恶化（定义为eGFR持续降低≥50%或发生终末期肾病），或肾脏或心血管死亡。该研究原计划在累积终点事件数量达到681例时随访结束（预期需要4年时间）。但中位数随访时间2.4年后，由于达格列净治疗组获益显著，本研究于今年3月底提前终止。结果显示，与安慰剂组相比，达格列净治疗组患者主要复合终点事件减少39%，次要终点之一的全因死亡率降低31%，均达到统计学显著性差异。无论患者是否合并糖尿病，达格列净治疗的获益幅度相同。

这一研究结果意义非凡。众所周知，CKD患者发生肾脏与心血管不良事件的风险非常高，但长期以来，除了控制高血压、糖尿病等危险因素以及应用ACEI/ARB治疗之外，尚缺乏有效的治疗手段。本研究结果表明达格列净治疗不仅有助于降低肾衰发生率，还可以降低心血管死亡或因心衰住院风险，并降低全因死亡率、延长生存期。这一研究为CKD的药物治疗提供了全新思路，将对CKD的治疗策略产生重要影响，并推动相关指南的修订。

至此，临床研究证实，达格列净不仅具有可靠的降糖效果，还有助于降低2型糖尿病患者不良心血管事件风险。更为重要的是，DAPA-HF研究与DAPA-CKD研究先后证实，无论患者是否合并糖尿病，达格列净均能显著改善射血分数减低的慢性心衰患者以及CKD患者的临床预后。

专题报道>>>2020年欧洲心脏病学会年会（ESC 2020）