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光学相干断层扫描（OCT）等新型影像学技术的发展，为急性冠状动脉综合征（ACS）的血运重建和复杂病变的介入治疗提供了更多可行性。那么，OCT对ACS血运重建策略有哪些方面的指导价值呢？在这些方面，又有哪些新进展？在2019 AHA年会上，医脉通特邀哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授就相关问题进行了解答。

医脉通：在急性冠状动脉综合征（ACS），尤其是有分叉病变的ACS患者进行血运重建时，可运用光学相干断层扫描等新型影像学技术进行指导。那么，OCT对ACS血运重建策略有哪些方面的指导价值呢？

候静波教授：OCT影像学技术在ACS患者中的应用，应该说是它最有价值的方面，主要用于指导ACS患者是否需要支架置入，这在ACS患者治疗中是最关键的一点。ACS的发生发展与斑块破裂或斑块侵蚀有关，其中斑块侵蚀大概占1/3，其管腔面积较大，且斑块较稳定。对于这类患者，尤其是年轻的ACS患者，如果OCT等影像学技术确定斑块较稳定，可以考虑不进行支架置入，有助于减少支架所带来的近期和远期并发症，这是OCT技术的一大优势。

另一大优势是，当急诊遇到分叉病变、多支病变或左主干病变等比较复杂的病变，不知如何处理时，可以通过OCT进行精准检查，利用3D技术观察主支、分支、斑块及血栓分布，迅速帮助术者决定采取何种支架策略。比如ACS患者有三支血管病变，如何判断哪支是罪犯病变？可以通过OCT检查，判断不稳定且有血栓的血管肯定是罪犯血管，这时只处理这支罪犯血管就可以了。

医脉通：最近，在OCT指导介入治疗方面，有哪些新进展？

候静波教授：目前从国际范围来看，大家比较关注的是正在进行的ILUMIEN研究，主要是探讨OCT在复杂病变中的应用。即在左主干弥漫病变、小血管病变及钙化病变等远期预后较差且再狭窄及血栓发生率较高复杂病变中，比较OCT指导组与造影指导组在临床中是否有差异。

大家比较感兴趣的还有OCT观察到的易损斑块的破裂倾向性与远期预后之间的相关性。此外，联合影像学手段，比如OCT联合IVUS判断ACS的前期病变，并指导何时给予干预，也是最近研究的热点。

医脉通：今年3月份，Int J Cardiol发表的一篇研究显示，C-反应蛋白（CRP）联合OCT下的高危斑块特征，可预测ACS患者再发急性冠脉事件。对于这项研究，您是如何看待的？

候静波教授：我个人认为这项研究恰恰反映了2018年ESC的ACS指南在这方面的转变。2018ESC指南将ACS患者分为四种类型，分别是斑块破裂伴高炎症型、斑块破裂不伴炎症型、斑块侵蚀合并血栓型及微血管病变型。其中第一种类型最常见，也就是说如果患者是高炎症状态，且OCT提示易损斑块时，其发生ACS的可能性会更高。这篇研究从一个新的角度让我们认识到，炎症的非特异性标志物——CRP联合OCT发现的易损斑块与远期事件风险的相关性。

我认为今后类似的研究会越来越多，包括炎症因子、免疫标志物等与影像学结合，可以提前预警哪些患者更易出现高危事件，从而进行提前干预，有助于降低ACS患者及急性心梗患者的发病率和死亡率。这将是今后研究的前景。

医脉通：在本届AHA年会上，您关注了哪些热点内容？

候静波教授：本届AHA年会上，有很多研究我都比较关注。比如下午的ISCHEMIA研究，探讨的是对于稳定型冠心病的患者，介入干预和药物干预哪种效果会更好？结论不出意料，两种干预的效果是相当的，慢性肾脏病（CKD）患者也是如此。这提示我们，对于稳定型冠心病患者，狭窄90%以上的病变要选择介入治疗，90%以下的病变需要进行功能学评价。

另外，今天下午的一项基因治疗可以抑制PCSK9而达到降低血脂水平，从而降低患者风险的研究也让我觉得很有趣。

因此，我认为AHA年会是一个基础研究结合临床研究的平台，它会在很多临床研究结果出来前，就带给医生新的想法，会让医生思考如何将基础医学的研究进展应用到临床学科，让患者获益，为临床医生带来很大启示。

专题链接：2019心脏协会科学年会（AHA2019）