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心源性休克作为心脏科的急危重症，其在治疗和病因上仍具有挑战性。目前国内心源性休克的防治现状如何？近年来，国内外在心源性休克的诊疗方面取得了哪些重大进展？未来有哪些地方可以进一步改进和提高？在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC）上，医脉通就心源性休克相关问题对中国医学科学院阜外医院张健教授进行了专访。

 

医脉通：近年来，国内外在心源性休克的诊疗方面取得了哪些重大进展？请您简要回顾一下。

 

张健教授：近几年来，国内心血管医生对于心源性休克有了更深刻的认识。在药物治疗方面，首先对正性肌力药物做了明确分类：一类是具有缩血管功能的正性肌力药物，包括多巴胺、去甲肾上腺素等；另一类是以多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等为代表的扩张血管的正性肌力药物。在心源性休克出现血压低时，应更强调升血压的治疗，来保证重要脏器的灌注。

 

非药物治疗方面在近几年取得了重大进展。比如早年的IABP支持，SHOCK II试验证实，其与药物治疗相比，并没有带来显著的效果，由此欧美指南将它作为一个IIb类推荐。但国内专家认为，如果选择的患者恰当的话，IABP依然可以带来一个不错的效果。因此，国内指南将它作为一个IIa类推荐。另外，比较显著的是一些短期或中长期负荷装置的使用，比如Impella装置可以直接从左心室将血液泵出到主动脉，来保证患者全身血液灌注，而且采用的是经皮方式，比较简便。

 

可喜的是，这两年在我国也出现了具有自主知识产权的负荷装置，比如同心泵目前已经在临床试验中，天津泰达国际心血管病医院所生产的泰心泵目前也在临床试验的准备过程中。像ECMO这类辅助装置的出现，标志着国内外在心源性休克诊治方面取得的进步，也为心源性休克的治疗起到了重要的推动作用。

 

医脉通：今年5月，美国心血管造影和介入学会（SCAI）发布了《2019 SCAI心源性休克分类的临床专家共识声明》。该共识声明是怎样对心源性休克进行分期的？新分期有什么意义？

 

张健教授：这次SCAI心源性休克临床专家共识将心源性休克分为ABCDE五个期。

 

A期为休克始动期，也就是前驱期，这个时期已经存在心源性休克的危险因素，但还没有发生外周灌注不良的症状。这时患者可能已经存在心肌梗死、失代偿的心衰，但还没有出现低灌注的状态。

 

B期为心源性休克的初始期，这时已经开始有血压降低、心率加快等心源性休克的症状出现，但外周低灌注状态依然不明显。

 

C期为典型期，这时患者会出现典型的心源性休克症状，比如出现持续时间超过30分钟的血压降低以及明显的周围低灌注症状。

 

D期代表心源性休克已经进入了恶化期，这时会出现典型的低灌注状态以及肝肾功能的损伤。

 

E期则进入了心源性休克的终末期，这时患者出现循环衰竭，周围灌注情况很差，全身脏器也因低灌注而出现损伤，患者经常在进行心肺复苏时出现顽固性心脏骤停。

 

本次专家共识的更新对心源性休克进行了分类和分期，其发布对于临床医生具有非常重要的意义，有助于临床医生对心源性休克的早期发现、早期识别、早期诊断和早期治疗。

 

医脉通：在中国，心源性休克的防治现状如何？您认为，在未来有哪些地方可以进一步改进和提高？

 

张健教授：心源性休克是心血管病最严重的状态，因此，患者在发生心源性休克时，我们建议将患者送往ICU、CCU进行抢救，国际上可以送往休克中心进行抢救。也就是说，心源性休克患者的诊断和治疗需要有一定的医疗条件，这不是一个普通单位可以做到的。

 

另外，早期识别和诊断心源性休克也十分重要。血压降低、浑身湿冷、皮肤花斑等症状，是我们诊断心源性休克的标准。但当患者出现这些症状时，疾病已经发展到了D期，也就是恶化期，这时患者的救治成功率是非常低的。因此，我们还应提高对心源性休克早期症状表现的警惕性，如果患者出现血压下降等心源性休克的危险因素，就要高度警惕心源性休克的发生，一旦发生周围灌注不好的情况，比如烦躁不安等兴奋状态、尿量减少或乳酸增高达到2 mmol/L等，应尽快对患者进行诊断并积极进行治疗。

 

我们现在最需要做的是，对心源性卒中患者进行早期识别和诊断，然后送到有条件的地方去进行积极治疗，这也是我们未来需要改进和提升的方向。

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