近年来，介入治疗已成为高血压的重要治疗策略之一，其中肾动脉交感神经消融术（RDN）凭借独特优势，在未控制的高血压、难治性高血压中的应用日益广泛，为临床血压管理提供了新的技术路径。为进一步规范RDN临床应用、厘清高血压介入治疗的发展方向，医脉通特邀请中国医学科学院阜外医院张宇清教授接受专访，结合其深耕高血压领域多年的临床实践与研究成果，围绕高血压介入治疗策略、RDN规范应用、国内外指南差异及未来发展等核心学术议题，进行系统解读与深度分享，为临床诊疗工作提供权威学术支撑与实践指引。

医脉通：近年来，高血压介入治疗已成为重要的非药物降压手段。在您看来，主流的介入治疗策略主要包括哪些？主要适用于哪些高血压患者？与传统药物治疗相比，它具备哪些独特优势？

要确保RDN治疗安全有效、患者获益持久，核心在于精准的患者筛选。从安全性角度而言，目前RDN操作技术已日趋成熟，相关器械设计也更为人性化，术中并发症发生率处于较低水平，术后几乎不会出现肾动脉狭窄等不良情况，因此操作层面的安全性无需过度担忧。

多部指南及共识均明确建议，RDN主要适用于难治性高血压、多种药物治疗后血压仍未控制的高血压人群。从病理生理机制来看，此类人群多以交感神经兴奋性增高为主要特征，但临床实践中需重视可纠正病因的管理，避免出现假性难治性高血压——例如，是否已充分改善生活方式、是否有效纠正高血压相关危险因素，这些因素均会直接影响RDN的治疗效果。只有做好生活方式管理、落实高血压综合管理理念，才能使RDN的治疗效能发挥到最佳。因此，对于难治性高血压人群而言，必要的生活方式干预是RDN治疗中不可或缺的重要环节。

同时，需注重药物治疗的合理性与规范性。在临床实践中，术者与患者往往期望通过RDN治疗实现降压药物的停用，但从现有循证数据来看，在规范药物治疗的基础上联合RDN干预，可在一定程度上减少降压药物的种类及剂量，进一步改善难治性高血压患者的血压控制情况，但要实现彻底停药且长期维持良好地血压控制仍难以实现。

此外，RDN治疗后的长期可持续性管理也至关重要。长期随访研究结果显示，RDN治疗后患者血压可实现持续性下降，但此类研究多处于开放治疗阶段，患者与医生均知晓治疗方案，或会促使患者主动改善生活方式——如减重、减少钠盐摄入、增加规律运动等，而这些正是改善血压病因层面的关键措施。因此，长期随访中观察到的血压下降，是RDN治疗效果与患者生活方式改善共同作用的综合结果。

值得关注的是，无论患者是否接受RDN治疗，长期规范的随访都是血压平稳控制的关键，既能为患者提供持续的专业医疗指导，也能有效提升患者自身的健康管理意识，保障治疗获益的持久性。

在RDN治疗的推荐指征方面，欧美指南与我国指南的核心观点大体一致，均认可RDN在高血压治疗中的降压效果，但对其临床推荐均持审慎态度，未给予过高推荐等级。既往行业内普遍认为，欧洲心脏病学会（ESC）对RDN的推荐可能相对积极，但2024年更新的ESC高血压指南仅给予RDN 2b类推荐；2023年欧洲高血压学会（ESH）指南则更侧重于从技术规范层面给出指导建议，并明确强调RDN属于高血压专科诊疗范畴，需由专业专科医生开展相关诊疗操作。

美国相关高血压指南对RDN治疗同样秉持审慎态度，其核心顾虑在于，目前RDN相关临床研究仍缺乏明确的预后终点数据，无法充分证实其对患者长期预后（如心脑血管事件发生率）的改善作用，因此暂未给予更积极的推荐。

各国指南在RDN推荐上的差异，主要源于以下两个核心层面：

①对循证医学证据的考量存在差异：部分指南更倾向于在获取明确的预后终点数据后，再对RDN给予更积极的推荐。但从临床研究的可行性来看，在可预见的未来，或许难以开展以假手术为对照、以预后终点为主要观察目标的RDN相关随机对照试验。因此，基于现有临床数据、长期随访结果，结合真实世界诊疗实践进行合理推荐，是目前更为现实且科学的选择。

②受临床实践中各类不确定性因素的影响：临床试验中对入组患者的筛选标准较为严格，而在真实临床实践中，患者筛选是否能完全遵循临床试验标准，仍有待进一步观察验证。此外，不同地区的医保支付能力、患者治疗意愿、医生临床诊疗判断等社会及临床因素，也会间接影响RDN的临床应用指征：在医保支付能力较强的地区，RDN的应用指征可能相对宽松，对于药物治疗依从性差的患者，也可能纳入RDN治疗的考量范围；而在医保监管严格、支付能力有限的地区，RDN则更倾向于仅应用于难治性高血压人群，以实现医疗资源的合理配置。

总体而言，无论是国内指南还是欧美指南，均明确认可RDN的临床治疗价值，且达成了核心共识——均强调RDN临床应用中需注重规范的患者筛选，同时需结合生活方式干预与药物治疗，构建综合管理体系，才能最大程度发挥RDN的治疗效能，保障患者长期获益。

目前，高血压介入治疗的理论体系已基本成熟，尽管领域内仍存在一些争议性问题——例如肾动脉周围是否存在副交感神经等，但这些争议并不影响RDN改善患者血压控制的总体临床效果。展望未来，高血压介入治疗的突破方向，主要集中在技术优化与创新及适应证拓展等方面。

在技术优化与创新方面，未来将进一步探索更多样化的高血压介入治疗策略，如射频消融、超声波消融等，以使介入操作更简单易行、更具临床普及性，同时逐步降低治疗费用，推动RDN技术日趋成熟完善，使其真正成为高血压管理“三驾马车”的重要组成部分，让临床医生能够更便捷、更安全地为适宜患者选择RDN治疗。

在适应证拓展方面，目前国内外已针对特殊人群及合并症人群的RDN治疗开展了初步探索，例如备孕高血压患者、合并心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病的高血压患者，这些领域均具有较高的深入研究价值。精准筛选适宜患者是保障RDN治疗效果的关键，未来需在不同合并症甚至是1级高血压患者中开展更多高质量临床研究，逐步实现RDN适应证的科学、合理拓展，让更多高血压患者从中获益。

最后，需要特别强调的是，高血压是由多种危险因素、多种病理生理机制共同作用导致的综合征，并非单纯依靠RDN就能解决所有问题，也无法仅通过RDN实现血压的长期平稳控制。未来，无论是临床实践还是科研探索，都需始终坚持综合管理理念，将介入治疗与生活方式干预、规范药物治疗有机结合，三者协同发力，才能真正提升我国高血压整体控制率，改善患者长期临床结局。

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