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高血压是一个无声的杀手，也是世界范围内致残的主要独立危险因素之一。自现代医学对高血压正确认知以来，已有近百年。回顾百年血压发展史，它给我们带来哪些启示，又面临哪些困惑？我国高血压防治中存在哪些亟待解决的问题？在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC 2019）上，医脉通就高血压发展相关问题对泰达国际心血管病医院李玉明教授进行了专访。

医脉通：回顾百年血压发展史，它给我们带来哪些启示，又面临着哪些困惑？

李玉明教授：回顾高血压这一百多年的发展史，绕不开血压测量手段的发展。从200多年前一个意大利传教士给马测量血压，到俄国心理学家发明水银柱式血压仪，让我们对高血压的认识也越来越深。

然而在二十世纪三十年代，当时的医学专家虽然认识到了血压升高这一情况，但并未将其当作一种问题。美国心脏病学之父White PD甚至在当时写道：高血压可能为一种重要的代偿机制，即使你能做到，也不要去尝试降压。正是这种观念，让二战同盟国三巨头罗斯福、丘吉尔和斯大林，即使战胜了法西斯邪恶势力，却在与高血压的斗争中输得一败涂地，相继命殒高血压引发的脑卒中，无一例外。直到1948年，美国Framingham研究的开展，让医学专家意识到高血压、高血脂、吸烟、年龄增加以及心血管病家族史等心血管病危险因素的存在。而高血压作为独立的疾病，也是心血管病非常重要的危险因素。

这一观念的转变使得医学专家开始重视高血压的治疗，但那时的药物治疗还处于阶梯治疗阶段，也就是一种药物效果不好，就换用另外一种药物，如果疗效还不好，就换用第三种药物。虽然当时这种方式产生了一定的效果，但仍然会带来一些不好的影响，比如影响糖代谢、血脂代谢等。于是开始尝试联合用药，发现随着药物剂量的减少，副作用确实出现了相应下降。但由于高血压是慢性病，需要长期用药。随着联合用药方案的实施，每位老年患者均需要服用几种，甚至十几种药物来进行治疗。但随着患者年龄的增长，记忆力出现减退，有时会有忘记服药或错服药的情况出现。因此，为了减少患者服药的次数，提高患者的依从性，近年来，临床医生又开始强调复方制剂的应用。

此外，近百年来，我们在高血压的病因学方面也做了很多探讨，也逐渐认识到高血压是一个多种因素参与的复杂疾病，既包括遗传因素，也有生活环境和生活方式的影响。对于那些绝大部分找不到原因的高血压，也就是所谓的原发性高血压，现在需要做的是将血压控制住；对于那些血压控制不理想的难治性高血压，则要努力找寻其病因。我们发现难治性高血压中有40%-50%为继发性高血压。近年来，国内外的医学中心在继发性高血压方面做了很多探索，也取得了很大的进步。我们发现，继发性高血压与遗传因素，动脉粥样硬化、肾动脉狭窄及多发性大动脉炎等多种因素有关，只要通过努力，找到病因，并去除病因，患者的血压也相应的恢复正常了。

对于高血压的防治，我认为要从两个方向努力，一是“顶天”，一是“立地”。“顶天”是指一些顶尖的医学中心可以通过基因检测等方式找到继发性高血压的病因，将这部分患者的“高血压帽子”摘掉；“立地”则是指对于原发性高血压患者，要把高血压看作一个重要的危险因素，将血压控制好，预防心肌梗死、脑出血、肾脏损伤等的发生，这一方面的工作需要依靠基层医生来完成。也就是说，在高血压的防治领域，是真正能够体现分级诊疗的，每一级都有每一级的能力和责任。三甲医院在做好自己工作的同时，应注重对二级和一级医院，包括社区卫生服务中心及家庭医生能力的培养，与现有的互联网技术相结合，为基层医生赋能，共同为高血压的防治工作努力。

 

医脉通：您认为在我国高血压防治中，存在哪些亟待解决的问题？在您看来，应该如何去解决这些问题？

李玉明教授：首先，我认为非常重要的一点是要加强公众教育，提高公众的健康素养。随着我国经济的发展，人民生活质量有了很大提高，随之而来的是吃得多，动得少，精神压力也有所增加。使得很多人的体重超标，生活方式极不健康，从而导致了高血压患病率的增加，且越来越年轻化，低龄化。如果对这部分人的高血压防治工作没有做好，高血压的“大军”将越来越多，这是值得我们高度重视的问题。这就需要我们政府和社会共同努力，通过专业人士的卫生宣教工作，让大众意识到健康生活方式的重要性，预防危险因素的出现；一旦出现了血压、血脂或血糖的升高，一定要及时纠正，这是实现健康中国的一项最基础却最重要的工作。

此外，对于高血压人群，我们要严格控制血压，即使还没有达到诊断高血压的标准。因为随着血压的升高，其心血管危险因素也已经增加，发生心血管事件的几率也会增加。比如收缩压在120~139mmHg，舒张压在80~89mmHg的人群，其进展为高血压的几率约为血压在120/80mmHg人群的6倍。

有一个有趣的数据，我们知道1mmHg相当于1.33cm水柱，那么，如果收缩压为120mmHg，则约为160cm水柱，相当于一个普通人的身高，也就是说，当普通人的收缩压达到120mmHg时，已经足以将血液供应到头部。另外，还有一个有趣的现象，长颈鹿因脖子比较长，个子比较高，收缩压可以达到300~360mmHg。但长颈鹿在低头吃草的瞬间或突然抬头时，却没有出现晕倒或脑出血的情况，这是因为它有一套独有的血压调节机制：当长颈鹿低头吃草突然抬头时，下肢肌肉会同时进行剧烈收缩，使得血压升高，以保证头部的血液供应；当长颈鹿低头时，下肢肌肉又会同时放松，血管扩张，使血液尽快回流，防止脑出血的发生。但可惜的是，这套血压调节机制，人类是不具备的，所以我们需要通过干预手段进行血压的控制。

美国新版指南将高血压的诊断标准由140/90mmHg降为130/80mmHg，而且西方人的身高普遍高于我们，这应该引起我们的高度关注。当患者的血压超过130/80mmHg，且还伴有心血管病家族史、吸烟史、年龄50岁以上、高血脂症、糖尿病等以上危险因素中的两个以上，就要考虑降压，降压的方式可以选择非药物治疗。对于动脉粥样硬化性心血管病的患者，比如有过心肌梗死或脑血栓，或下肢动脉已经出现明显硬化，或颈部有明显的动脉粥样硬化斑块且超过50%等的患者，血压一旦超过130/80mmHg，也应立即启动降压治疗。

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