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第三十届长城心脏病学会议于10月10日在北京国家会议中心盛大召开！来自国内外心血管领域的大咖汇聚一堂，共同探讨心血管疾病管理的新动态。此次大会有什么不容错过的内容呢？

传统的双联抗血小板治疗（DAPT）是PCI术后患者抗血小板治疗的基石。慢性冠脉综合征（CCS）患者既往心肌梗死后PCI后1年内或1年以上，未发生心绞痛是否可采用不同的治疗策略呢？对此类患者而言是否可采用单药抗血小板药物治疗呢？首都医科大学附属北京友谊医院黄榕翀教授以《PCI后单药抗血小板药物治疗可行性与尝试》为题，上述问题进行了分析。

传统DAPT方案转为单药替格瑞洛治疗可安全获益：GLOBAL LEADERS研究及其子研究结果

GLOBAL LEADERS研究主要对比了1个月双抗＋23个月单抗治疗与传统DAPT方案治疗皮冠状动脉介入治疗（PCI）置入支架患者的临床结局。结果发现，替格瑞洛单药治疗较传统DAPT治疗有降低主要复合终点的趋势且总体安全性良好。

为进一步验证，又进行了GLOBAL LEADERS裁定子研究——GLASSY，研究结果显示：替格瑞洛在预防2年全因死亡、心肌梗死、卒中和紧急靶血管血运重建方面与传统DAPT方案相当（图1），且显著降低紧急靶血管血运重建发生率，优于传统DAPT方案（图4）。

图1 GLASSY研究结果——协同主要疗效终点

GLASSY研究还证实，替格瑞洛较传统治疗降低心梗事件46%，支架内血栓事件86%。此获益在1年内尚不明显，在治疗1年后组间差异显著（图2）。

图2 GLASSY研究结果——1年界标分析

既往认知中，替格瑞洛的出血风险较高，但此研究结果显示，替格瑞洛治疗的中、大出血发生率均较低，仅为2.5%。另一项老年亚组分析结果也显示，替格瑞洛单药治疗全因死亡率更低，且未增加中、大出血发生率。

一项GLOBAL LEADERS研究的事后分析，探讨了替格瑞洛治疗PCI后SCAD有或无COPD患者的疗效及完全性，研究结果显示其疗效和安全性与传统治疗组无明显差异。

传统DAPT方案转为单药氯吡格雷治疗可安全获益：SMART-CHOICE、STOPDAPT-2研究结果

SMART-CHOICE研究对PCI后患者（低、中危）使用氯吡格雷和传统DAPT方案的疗效及安全性进行比较。结果显示，DAPT治疗3月后改为氯吡格雷治疗12个月的不良心脑血管事件发生率与持续DAPT治疗的发生率相似（图3），但其可显著降低BARC 2-5级的出血风险，优于DAPT。

图3 SMART-CHOICE研究结果——心血管事件

STOPDAPT-2研究也是一项相似的研究，旨在比较PCI后患者DAPT 1个月后，氯吡格雷单药或DAPT治疗12个月后的疗效及安全性。结果显示，氯吡格雷单药治疗的净临床获益与传统治疗相当，主要原因与出血事件显著减少相关。

黄教授提出，上述研究结果提示，单药替格瑞洛或氯吡格雷可能作为PCI后低中危缺血ACS患者的治疗选择。

PCI后单抗治疗研究的初步探索

2019 TCT大会刚刚公布的TWILIGHT研究，在高危PCI术后患者中比较了替格瑞洛单药及其联合阿司匹林的疗效及安全性。研究结果显示，与双抗治疗相比，替格瑞洛单药显著降低BARC 2、3或5型出血风险（图4），且降低全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中发生率的作用不劣于双抗治疗组。

图4 TWILIGHT研究结果——出血风险

另外一项与TWILIGHT研究相似的TICO研究，其结果尚未公布（图5），该研究将进一步为单抗治疗PCI后患者提供循证依据。

图5 TICO研究设计

黄教授强调，PCI术后使用单抗治疗的疗效及安全性是值得肯定的，但目前尚未有指南进行推荐。尽管TWILIGHT研究证实了单抗治疗PCI后患者的有效性及安全性，但该研究仅针对高危PCI术后患者，对于低、中危患者的疗效及安全性尚未知，所以单抗用于PCI术后患者还需要更多的临床研究进行证实。

敬请关注>>>第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC）

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