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临床中尽管有些心力衰竭患者没有明确禁忌证，但由于存在肾功能不全，医生在为他们处方药物的时候往往比较谨慎。2019ESC年会上发布的一项对BB-meta-HF协作组患者水平数据的Meta分析结果显示，β受体阻滞剂可以降低窦性心律的射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的死亡率，即使是在中度肾功能不全患者中也是如此。

伯明翰大学的Dipak Kotecha博士指出，肾功能损害不应被视为HFrEF患者β受体阻滞剂处方的障碍。此外，β受体阻滞剂和安慰剂组的停药率相似，而且β受体阻滞剂与肾功能恶化无关。

研究设计

大多数探讨心衰管理的随机临床试验排除了肾功能不全的患者。中度和重度肾功能不全患者使用β受体阻滞剂的数据很少。为了评估β受体阻滞剂用于合并肾功能损伤HFrEF患者的效果，Kotecha等汇总了来自11项试验的17,433名患者的数据，患者中位年龄为65岁，23%为女性，中位LVEF为27%。根据基线心律对患者进行分层。

图1 研究设计

值得注意的是，只有11%的患者肾功能保留，定义为估计肾小球滤过率（eGFR）≥90 mL/min/1.73 m²。

研究结果

根据荟萃分析，eGFR每降低10 mL/min/1.73 m²，HFrEF患者死亡风险增加12％（95% CI, 10-15）。与eGFR为60 mL/min/1.73 m²的患者相比，eGFR为35 mL/min/1.73 m²的患者死亡率增加了两倍。低eGFR患者往往死于心衰相关原因，而高eGFR患者最常死于突发事件。

图2 死亡率与肾功能的关联

在窦性心律患者中，与安慰剂相比，β受体阻滞剂与死亡风险降低相关，跨越大多数eGFR分层。中重度或中度肾功能不全患者的获益最为明显。

图3 β受体阻滞剂（窦性心律）

图4 肾功能变化（窦性心律）

房颤患者的eGFR值低于窦性心律患者，平均随访1.3年，两组死亡率分别为21％和16％，β受体阻滞剂对房颤患者的死亡率没有影响，无论eGFR如何。

图5 β受体阻滞剂（房颤）

专题>>> 2019年欧洲心脏病学会年会（ESC 2019）

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