2019年5月8日至5月11日，美国心律学会（HRS）第40届年会于美国旧金山召开。数千名心律学领域的专家齐聚会场，回顾了数十年来HRS的历史、心律失常诊治的变迁，同时分享了各中心的经验，推动了心律失常相关研究的发展。整个会议日程安排紧凑，干货满满，而5月10日卫星会带来的“最新导管消融技术”一讲中，展示了美敦力公司（Medtronic）研发的“钻石导管”、“脉冲消融”、“线性冷冻导管”三项全新技术，让在场嘉宾都眼前一亮，为心律失常的诊治带来了无限可能性。

钻石导管（DiamondTemp Ablation Catheter）

来自University of Michigan Health System的Frank Pelosi教授首先分享了最新的钻石消融导管。DiamondTemp是头端由工业钻石构成的射频消融导管。由于其钻石成分的特殊性以及相互连接的一个头端电极和两个环状电极的设计，使得其热传导更迅速，温度监测也更加准确，其冷却系统也保证了足够的安全性。同时，导管信号感知部位的革新，极间距达到1.35mm，大大减少了远场效应，使得其信号感知定位更加准确（图1）。在2017年公布的TRAC-AF试验（前瞻性单臂多中心）中，用DiamondTemp系统对70例阵发性房颤病人消融的结果显示，即刻肺静脉隔离（PVI）成功率为100%，射频消融时间明显缩短（26±5 min），30天内没有严重并发症出现^[1]。DiamondTemp消融系统的优越性可见一斑，而其长期安全有效性还有待正在进行的DIAMOND-AF I和DIAMOND-AF II进一步研究和探索。

图1 钻石导管和传统射频导管信号感知的差异

脉冲消融导管（Pulse Field Ablation Catheter）

来自University of Alabama at Birmingham的Tom McElderry教授带来的是搭载全新脉冲能源的消融导管。脉冲消融（Pulse Field Ablation, PFA），是通过高强度电场对组织造成不可逆电击伤，破坏细胞膜，导致持续细胞高通透性而死亡，从而达到组织消融的效果（图2）。其能源的特殊性导致了PFA具有消融速度快、操作简便、损伤透壁而连续、组织选择性敏感（减少对周围组织的损伤）的特点。2019年公布了PFA动物实验的结果。实验通过对6只猪进行射频消融或PFA，发现PFA消融后双极电位丢失更显著（p=0.005），心房波幅度降低也更显著（p<0.001），同时病理解剖也清晰地发现PFA对心房组织的透壁连续损伤（图3）^[2]。PFA动物实验安全有效的结果，让我们更加期待进一步研究与临床试验。作为一种新兴的消融方式，PFA将会成为未来讨论的热点与焦点。

图2 脉冲消融的机制

图3 脉冲消融后猪心脏大体解剖结果

线性冷冻消融导管（ArcticLine Linear Cryoablation Catheter）

最后，来自Texas Cardiac Arrhythmia Institution的Andrea Natale教授分享了新型的线性冷冻消融导管（ArcticLine）。ArcticLine线性消融导管是具有一段3.5cm冷冻区域的可调弯导管（图4），同样应用一氧化二氮作为冷冻材料。相比冷冻球囊，其更适合用于补充顶部线、后壁线、二尖瓣及三尖瓣峡部等需要线性消融的情况，同时比传统射频补点更高效。2016年Boaz Avitall等人在3只狗的动物实验证实，ArcticLine消融左右峡部以及左房顶部线安全有效。在动物实验模型中也证实了ArcticLine冷冻的跨壁、连续性（图5）。实验已经初步证明其消融的可行性，但在实际临床实践中，其导管操作、与心房的贴靠、冷冻能量传递的不均一性、其消融方式的局限性，依旧是大家担心的问题，有待进一步实验研究。如今对ArcticLine消融可行性的注册研究正在进行，我们也期待其进一步报道。

图4 ArcticLine线性冷冻消融导管

图5 ArcticLine在猪大腿肌肉模型中组织损伤深度图解

2019HRS带来的最新导管消融的报道让人耳目一新，而其动物与初步临床试验的结果也令人振奋。无论钻石导管、脉冲消融还是冷冻线性消融，都可圈可点，也需要更多的研究证据来支持其临床运用。如同HRS现任主席Thomas Deering回顾历史发展时所说，数十年前我们治疗心律失常只能用药物，根本无法想象如今讨论的是导管消融、左心耳封堵、希氏束起搏等技术来治疗心律失常。我们相信随着技术的进步，心律失常的治疗会更加有效安全，为更多患有心律失常的病人带来更高质量的生活。

本文作者：任重远 王松云 赵冬冬 徐亚伟

单位：上海市第十人民医院 心内科房颤中心

参考文献：

[1] Jin Iwasawa, et. al. Temperature-Controlled Radiofrequency Ablation for Pulmonary Vein Isolation in Patients With Atrial Fibrillation. Jnournal of the American College of Cardiology, 2017; 70(1): 542-553.

[2] Mark T. Stewart, et. al. Intracardiac Pulsed Field Ablation: Proof of Feasibility in a Chronic Porcine Model, Heart Rhythm, 2019; 16(5): 754-764..

作者简介

赵冬冬，上海市第十人民医院（同济大学附属第十人民医院），医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师。

中华医学会心血管病分会心律失常学组委员，上海生物医学工程学会起搏电生理分会青年委员。擅长各种心律失常的射频消融、心房颤动冷冻导管消融治疗、左心耳封堵治疗、心动过缓和心力衰竭的的起搏器植入治疗，是国内首批掌握希氏束起搏技术的术者之一，也是目前全国完成心房颤动冷冻消融手术最多的术者之一。左心耳封堵全球带教专家，累计完成左心耳封堵100余例。作为首批房颤冷冻消融全球带教导师，帮助国内20余家医院开展房颤冷冻消融项目。累计完成各类手术5000余例。主持上海市科委自然科学基金、同济大学附属第十人民医院优秀学术骨干培养计划、同济大学优秀青年资助项目。2009年获得上海市科委医学科技三等奖和上海市政府科学技术三等奖。

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