2019年5月8-11日，第40届美国心律学会年会（HRS 2019）在美国旧金山拉开帷幕。随着临床证据的增加，WATCHMAN^TM左心耳封堵术（LAAC）的安全性和有效性得到更好的印证，在我国的应用也越来越多，上海交通大学医学院附属新华医院心内科李毅刚教授团队在这方面做了大量的工作，并处于国际领先水平。在本次大会上，李毅刚教授团队成员王群山教授和陈牧医生带来了两篇LAAC相关的poster内容。

摘要号 S-PO03-204

房颤消融+LAAC在房颤患者中的可行性和安全性：新华医院单中心试验

越来越多的房颤患者通过LAAC来预防血栓栓塞并发症，但LAAC联合CA“一站式”手术的经验仍较少。本研究旨在探讨LAAC联合CA治疗房颤的可行性和安全性。

图1 消融和LAAC图像

本研究共纳入了246例从2017年3月至2018年11月接受”一站式”手术的阵发性/持续性房颤患者（69.8±7.6岁）。患者的CHA₂DS₂-VASc评分为3.4±1.3分，HAS-BLED评分为2.5±0.8分 。所有患者均进行肺静脉隔离。患者在术前和术中常规进行经食管超声心动图（TEE）检查，运用心脏计算机断层扫描和左心耳（LAA）造影评估LAA的结构和形态，并记录基线特征和围手术期的临床参数。

试验结果显示，即刻无房颤的成功率为98%。试验中患者基本不需更换封堵器型号即可完成手术，且封堵效果均较满意（无＞5 mm的残余分流）。试验中，27 mm（37%）的装置最常用，21 mm（3%）的装置最不常用。菜花型（82%）为LAA的最常见形态。

另外，持续性房颤患者较阵发性房颤患者更易选择”一站式”手术（61% vs. 39%）。试验中，无围手术期卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）或死亡，但有2例患者发生心包填塞（0.8%），1例患者发生空气栓塞（0.4%），且均成功救治，如图2。

图2 围术期并发症

试验结果表明，房颤消融+WATCHMAN^TM一站式手术可成功、安全地应用于房颤高危患者。

摘要号 S-PO03-033

透视检查联合多功能电子计算机断层扫描（MDCT）进行LAAC的适用性和可行性：单中心回顾性试验

对LAA形态和周围结构的了解是LAAC成功和完整进行的关键，因此LAAC前需进行多种影像学检查，以确保达到理想的手术效果。利用CARTO 3 Univu系统将透视检查整合入MDCT中，可为术者提供更准确的LAA形态和周围结构信息，以利于LAAC顺利进行。然而，在现有文献中未发现相关报道。本研究旨在探讨利用CARTO 3 Univu 系统将透视检查整合入MDCT中进行LAAC时的适用性和可行性。

本研究为单中心回顾性试验，研究共纳入96例连续的症状性房颤患者（2016年2月到2018年10月），并分为联合组（32例）和透视组（62例）。试验中，对手术和临床数据进行回顾性分析，以评估这两种技术的优点。

研究结果显示，在联合组和透视组中，WATCHMAN^TM封堵器的植入成功率分别为100%和95.31%（P=0.083）。与透视组相比，联合组患者的完全封堵率显著提高（84.38% vs. 100%，P=0.001），装置释放次数显著减少（1.30±0.49 vs. 1.06±0.25，P=0.030），首次装置释放和再释放成功率也显著提高（71.88% vs. 93.75%，P=0.030；77.78% vs. 100%，P=0.042），总手术时间和透视检查时间显著降低（49.55±13.83 min vs.39.75±7.63 min，P<0.001；14.63±4.44 min vs. 9.97±3.61min，P<0.001），如图3。

图3 联合组和透视组的疗效对比

试验结果表明，在透视检查联合MDCT下，进行WATCHMAN^TM LAAC可行并安全，且可能成为现有成像技术的潜在替代方案。

目前来讲，LAAC作为口服抗凝治疗的替代疗法吸引了更多临床医生的关注，或成为房颤患者卒中治疗预防的新趋势。李毅刚教授团队“一站式”手术治疗是目前国内领先的学术研究成果。LAAC与透视检查联合进行LAAC指导的成像技术也将助力LAAC技术的应用。

医脉通编译自：

[1]Li Yi-Gang, Wang Qun-Shan, Sun Jian, Zhang Peng-Pai, et al. Feasibility and Safety of Left Atrial Appendage Closure in Combination with Catheter Ablation in Patients with Atrial Fibrillation: Single center Experiences from 246 Cases. Presented at: Heart Rhythm Society Annual Scientific Sessions; May 8-11, 2019; San Francisco.

[2]Yi Wan, Bin-Feng Mo, Arslan Salam, et al. Application of Integrating Fluoroscopy into 3D Mutidetecor Computerd Tomography Image in Guiding Left Atrial Appendage Occlusion. Presented at: Heart Rhythm Society Annual Scientific Sessions; May 8-11, 2019; San Francisco.

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