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4月12日下午，在第21届中国南方国际心血管病学术会议（SCC 2019）的心电学论坛，北京清华长庚医院张萍教授就“
HCM的特点与分类
1.HCM特点
HCM患者的心肌进行性肥厚，心室腔进行性缩小，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降。在诊断时，需排除其他心脏及外周疾病所导致的心肌肥厚。
2.HCM分类
根据左室流出道有无梗阻，HCM可分为梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚型心肌病。根据心肌肥厚的部位，HCM可分为室间隔肥厚型心肌病、心尖部肥厚型心肌病、游离壁和全心性肥厚型心肌病。
左室肥厚的心电图诊断标准
1. 左室高电压
45岁，心尖肥厚型心肌病患者，心电图显示，窦性心律，QRS电轴+36度，V3-V6导联QRS波群高电压，深大T波（6mm），如图1。
图1 心尖肥厚型心肌病患者的心电图
目前，临床上最常用的诊断心肌肥厚的三个标准为：（1）Sokolow-Lyon指数，即Sv1/Sv2+Rv5/Rv6＞40mm（男）或＞35mm（女）；（2）Cornell Voltage标准，即Sv3+RaVL＞28mm（男）或＞20mm（女）；（3）Cornell Product标准，（Sv3+RaVL）*QRS间期＞2440 mVms；但敏感性均较低。2017年JACC提出了新的诊断标准，SD+Sv4≥2.3mV（男）或≥2.8Vm（女），敏感性较高（70%）。
HCM患者的心电图表现
HCM患者的异常心电图可表现为ST段压低、T波异常、左室高电压、病理性Q波，仅仅6%的患者心电图表现正常。《2014 ESC肥厚型心肌病指南》推荐，怀疑有HCM的患者进行12导联心电图检查，以帮助寻找潜在病因（Ⅰ，B）。因此，心电图筛查对HCM患者至关重要。
HCM心电图其他表现包括：
1.左室低电压
Tetsuo Konno等的研究表明，HCM患者左室低电压与心肌纤维化程度相关。
2.碎裂QRS波(fQRS)
T.Konno等的研究表明， fQRS也是HCM患者心肌纤维化的重要指标。
43岁女性HCM患者前壁导联（V3-V5），侧壁导联aVL表现为fQRS。
图2 患者心电图和CMR图像
3.病理性Q波
假性
显著Q波（QS型或Qr型）伴T波倒置时不支持HCM，T波直立时无诊断价值。因此，T波极性有助于鉴别HCM和
图3 HCM（左）和心梗（右）的心电图表现
4.T波改变
Xiuyu Chen等的研究显示，T波倒置与基底部心肌肥厚密切相关。
心尖部肥厚型心肌病的胸前导联T波倒置或肢体导联T波倒置的积累明显高于室间隔肥厚型。
游离壁和全心性肥厚型心肌病的T波倒置发生率较高，且游离壁肥厚型T波倒置多见于肢体导联；全心性肥厚型T波倒置广泛存在于各导联。
5.QRS-T角
Cortez等研究显示，QRS-T角＞54.9°对儿童HCM诊断的敏感性和特异性均较好（93.1%和98.7%）。
6.QRS波演变
Ermelinda Pennacchini等对14例HCM患者的研究（随访8.8±7.5年）表明，发生心尖部室壁瘤的HCM患者在心尖重构过程中伴随有独特的心电图改变，如QRS波时限延长、fQRS、QRS波振幅降低、V4-V6导联ST段抬高、V3-V6导联负向T波变为正向等。
图4 患者不同时期的心电图
Ozcan Ozeke指出，除T波倒置外，侧壁导联ST段抬高对发现HCM患者心尖部室壁瘤也有一定价值，如图5。
图5 心尖部室壁瘤患者的心电图
HCM患者左室心尖部室壁瘤的发生率为2%，临床结局不佳（如
Fabry病和淀粉样变性的鉴别
Fabry病和淀粉样变性均为浸润性疾病，可导致
图6 Fabry病和淀粉样变性心电图表现
最后，张萍教授指出，HCM患者的心电图表现多样化，可用于HCM的辅助诊断，且与临床预后相关。
专题链接>>> 第21届中国南方国际心血管病学术会议（SCC 2019）
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