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从缺血和出血风险来看，支架置入后双联抗血小板治疗（DAPT）的最佳时程为多长，目前尚无定论。风险评分和抗栓的个体化治疗有利于给患者提供更合适的治疗策略。在第十七届中国介入心脏病学大会（CIT 2019）上，天津市胸科医院丛洪良教授进行了题为“评分模型与最新抗栓个体化治疗”的精彩讲座，一起来看一下吧。
辅助指导DAPT的风险评分
1.PRECISE-DAPT评分
PRECISE-DAPT评分纳入了5项临床指标，包括既往自发性出血、年龄、白细胞计数、基线
PRECISE-DAPT评分显示，高风险患者延长DAPT时间，增加出血风险，但不增加缺血获益。非高风险患者延长DAPT时间显著降低缺血风险，但不增加出血风险，因此非高风险患者适合较长时间（12-24个月）的DAPT治疗。
2.DAPT评分
DAPT评分模型纳入了9项临床指标，包括年龄、吸烟史、
图1 DAPT评分
DAPT评分≥2分的患者有更高的缺血风险。DAPT评分＜2分的患者有更高的出血风险。
3.CRUSADE评分
CRUSADE评分包括入院时的8个指标：基线血细胞比容、肌酐清除率、心率、
图2 CRUSADE评分
CRUSADE评分主要用于预测患者的院内出血风险（Ⅱb），根据CRUSADE评分可将患者分为很低危（≤20分）、低危（21-30分）、中危（31-40分）、高危（41-50分）、很高危（＞50分）。在临床上，可参考CRUSADE评分选择非口服抗凝药。
（1）对于非ST段抬高型
（2）对于拟行PCI且出血风险为中/高危的患者（如CRUSADE评分≥31分），PCI术中建议选用比伐卢定，静脉注射0.75 mg/kg，继而以1.75 mg·kg-1·h-1的速度静脉推注并维持至术后3-4h。
（3）对于拟行PCI的患者，若存在肝素诱导的
（4）出血风险低（如CRUSADE评分≤30分），且无HIT的患者，可使用普通肝素（UFH）70-100 U/kg，尽量不与糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（GPI）联合使用，以降低出血发生风险。
抗凝药物的选择
1.指南不推荐常规使用GPI受体抑制剂，如图3
图3 指南对GPI受体抑制剂的推荐
2.不建议UFH与低分子肝素交叉使用（Ⅲ，B）
3.特殊人群抗栓药物和剂量的调整
对于高龄（≥75岁）患者：（1）
对于低体重（≤60 kg）患者：（1）根据体重调整UFH的剂量，抗凝效果优于固定剂量；（2）低体重是应用
对于肾功能不全患者建议：（1）术前常规应用eGFR评价患者的肾功能，尤其是对于高龄、女性、低体重或
DAPT+/- OAC治疗期间的出血管理
1.轻微出血
图4 轻微出血的定义及处理原则
2.小出血
图5 小出血的定义及处理原则
3.中等出血
图6 中等出血的定义及处理原则
4.严重出血
图7 严重出血的定义及处理原则
5.危及生命的出血
图8 危及生命出血的定义及处理原则
总体来讲，个体化的DAPT持续时间需要动态评估与调整，临床上可以选择合适的评分方法对患者进行评估，并制定个体化DAPT方案，以最大程度降低抗栓治疗的出血风险。
专题链接>>> 第十七届中国介入心脏病学大会（CIT 2019）
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