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第68届美国
BNP能否用于预测
利尿钠肽是脑啡肽酶的底物，B型利钠肽（BNP）浓度随着脑啡肽酶抑制而升高。因此，沙库巴曲/缬沙坦治疗患者中BNP检测结果的临床有效性受到了质疑，推荐使用NT-proBNP。
根据PARADIGM-HF试验分析，在沙库巴曲/缬沙坦治疗期间，BNP检测结果分布右移，但仍然是临床上有效的生物标志物，与NT-proBNP相似具有独立的预后价值，BNP和NT-proBNP的C统计值分别为63%～67%和64%～70%。
PARADIGM-HF试验比较了沙库巴曲/缬沙坦和
在所有PARADIGM-HF参与者中，24%（n=2,001）有治疗8-10周时的BNP数据。基线中位BNP为202 ng/L，沙库巴曲/缬沙坦治疗8-10周时峰值中位浓度为235 ng/L；依那普利治疗8-10周后，中位浓度降至181 ng/L。
沙库巴曲/缬沙坦治疗8-10周期间，中位BNP升高了19％，而中位NT-proBNP降低了28％。在使用依那普利治疗的患者中，中位BNP降低了6％，而中位NT-proBNP降低了5％。
在研究期间的任何时间点，BNP和NT-proBNP之间没有发现对心血管死亡或
HFrEF患者药物治疗达到目标剂量了吗？
现行指南建议，HFrEF患者应使用多种基于证据的药物，并且如果能耐受的话需要滴定至目标剂量。Stephen J. Greene博士等对CHAMP-HF注册研究数据进行了分析，发现大多数HFrEF患者在随访期间未接受目标剂量的药物治疗，并且很少有患者随着时间推移增加药物剂量。
CHAMP-HF是一项前瞻性观察性研究，对入选时接受≥1种药物治疗的心衰患者进行了随访，共2,588名符合条件（数据完整且无药物治疗禁忌证）的患者，评估了四类药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。在基线和12个月时评估药物的使用和剂量。
在基线时，接受β受体阻滞剂、ACEI/ARB、MRA和ARNI目标剂量的患者百分比分别为20.3％（525人）、11.1％（287人）、25.4％（658人）和1.7％（45人）。12个月时ACEI/ARB、ARNI、β受体阻滞剂和MRA起始治疗或增加剂量的比例分别为7.0％、9.9％、9.9％和6.3％；停药和降低剂量的比例分别为11.5％、2.5％、6.6％和4.4％。12个月后，不到1%的患者同时接受上述四类药物的目标剂量。
研究者认为，在日常实践中，迫切需要进一步改进质量，在指南的指导下给予患者有针对性的药物滴定方案。
参考资料：
[1] BNP and NT-proBNP Measurements Comparable For Predicting Sacubitril/Valsartan Outcomes. ACC. Mar 04, 2019.
[2] Few Patients With HFrEF Receive Target Doses of Medical Therapy. ACC. Mar 04, 2019.
[3] Peder Langeland Myhre, Muthiah Vaduganathan, Brian Claggett, et al. B-Type Natriuretic Peptide During Treatment With Sacubitril/Valsartan: The PARADIGM-HF Trial. J Am Coll Cardiol, March 04, 2019.
[4] Stephen J. Greene, Gregg C. Fonarow, Adam D. DeVore, et al. Longitudinal Titration of Medical Therapy for Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: CHAMP-HF Registry. J Am Coll Cardiol, March 04, 2019.
专题链接>>> 第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）
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