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扩张型心肌病（DCM）是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征。其临床表现为：心脏逐渐扩大、心室收缩功能降低、心衰、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死。在第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）上，天津医科大学第二医院李广平教授指出，心电图在诊断DCM时虽然只具有辅助作用，但一些表现也可以为诊断提供线索，并为临床鉴别诊断提供依据。

DCM心电图的一般特点

➤心电图表现为左心室或双心室肥厚

➤可以出现各种快速性和缓慢性心律失常

➤室内和束支、分支阻滞十分常见

➤V1~V4导联可表现为Q波和肢体、胸前多个导联ST段压低和T波倒置

图1  DCM心电图（表现为左心室肥厚）

DCM与其他心肌病的心电图比较

1. 肥厚型心肌病（HCM）

➤HCM与DCM均表现为左心室肥厚，但HCM一般不表现双心室肥厚

➤下壁、侧壁和前壁均可表现为Q波，多导联ST段压低和T波倒置

➤也可以表现为II、III、aVF和/或胸前导联ST段抬高

图2  HCM患者心电图表现为异常Q波

2. 限制型心肌病

➤低电压表现（肢体导联和/或胸前导联）

➤房室/室内传导阻滞

图3  淀粉样变致限制型心肌病（QRS低电压，右束支传导阻滞）

3. 甲亢性心脏病

➤QRS增高或右室/左室肥大表现

➤肺性P波或肺高压表现

➤房颤、窦性心动过速

图4  （a）甲亢相关心电图改变示意图；（b）甲亢患者窦性心动过速

4. 甲减性心脏病和左心室致密化不全（LVNC）

➤甲减性心脏病和LVNC可表现为低电压（肢体导联和/或胸前导联）

➤甲减性心脏病还可表现为窦性心动过缓、QT延长、T波低平或倒置

图5  （a）甲减相关心电图改变示意图；（b）甲减患者心动过缓（小QRS波，T波倒置）

专题链接：第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）