作者：王加伟 惠州市第一人民医院

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在心内科工作中总被问起关于心力衰竭心功能分期和分级的知识点，那么其具体分期和分级的方法有哪些呢？今天我们就此做个比较全面的盘点。

心功能分期

分期和分级可不一样，看下表。

表1 心力衰竭临床分期

2009ACC/AHA心力衰竭指南将心衰划分为A、B、C、D四个阶段，大致相当于表1的四阶段。

心衰心功能分级

心衰心功能分级临床上有比较多的方法，具体见下：

1．慢性心功能衰竭

（1）NYHA心功能分级

美国纽约心脏病协会（NYHA）对心功能制定了分级标准，一般将心功能分为四级，心衰分为三度。临床上应用此种分级方法较多。

表2 NYHA心功能分级标准

（2）六分钟步行试验

六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力；要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离＜150m，表明为重度心功能不全；150～450m为中度；＞450m为轻度心功能不全。

本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

（3）运动耐量分级

大多采用活动平板或踏车分级运动试验，观察指标包括运动总时间、运动作功量、运动时左室射血分数增高程度、运动时最大氧摄入量（VO2 max）和无氧代谢阈（AT）。其中VO2 max正常值为＞20 ml*min-1/kg；AT＞14 ml*min-1/kg。

学者Weber根据VO2 max及AT数值将心功能分为A、B、C、D四级（见表3）。这种运动耐量分级能客观地反映心脏储备功能，又可定量分级，有条件单位可以采用。

表3 Weber运动耐量心功能分级

注：CI，心脏指数，单位L*min-1/m2。

2．急性心功能衰竭

主要有Killip分级、Forrester分级及临床程度分级。Killip分级主要用于急性心肌梗死患者，分级依据临床表现和胸部X片结果。Forrester分级依据临床表现及血流动力学指标，可用于急性心肌梗死后，最适用于首次发作的急性心力衰竭。临床程度的分类法适用于心肌病患者，主要依据临床表现，最适用于急性失代偿心衰。

表4 Killip分级

表5 急性左心衰竭的Forrester法分级

注：PCWP，肺毛细血管楔压（单位mmHg）；CI，心脏指数（单位L*min-1/m2）。

表6 急性左心衰竭的临床程度分级

参考文献：

[1] 葛均波, 徐永健. 内科学(第8版)[M]. 人民卫生出版社, 2013.

[2] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学(第14版)[M]. 人民卫生出版社, 2013.

[3] 杨跃进, 华伟. 阜外心血管内科手册(第2版)[M]. 人民卫生出版社, 2015.

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