室性心律失常的临床表现差异很大，可以毫无症状，也可引起血流动力学障碍，甚至心脏性猝死。那么，室性心律失常的急诊对策有哪些呢？在第28届长城国际心脏病学会议上，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院杨艳敏教授，在接受医脉通专访时对此进行了解答。

医脉通：室性心律失常的临床变异度比较大。面对不同类型的室性心律失常，急诊处理应遵循哪些原则？

杨艳敏教授：室性心律失常病因复杂，有获得性、特发性、遗传性等，且临床变异度大，治疗与预后取决于心律失常的性质及基础疾病。在急性期处理时，首先判断病人的血流动力学是否稳定。如果病人已经出现低血压或心功能不全、进行性缺血性胸痛加重，甚至已经休克或晕厥，要尽早电复律。即优先终止有血流动力学障碍的室性心律失常，之后再根据心电现象及临床资料明确心律失常性质及发病机制等，采取二级预防的治疗措施。

医脉通：Brugada综合征是一种少见类型的多形性室速，临床应如何干预？

杨艳敏教授：Brugada综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，对于这类病人，可以结合家族史、基因检测以及心电图特征性表现进行诊断。一旦确诊，其最主要的治疗方式是植入ICD治疗。但是，ICD治疗只能在室性心律失常发作时终止其发作，而无法进行预防。

从预防角度来讲，目前能够证实有效的药物有奎尼丁和异丙肾上腺素，异丙肾上腺素可以减少急性发作期室速/室颤电风暴的发生。

由于Brugada综合征的治疗比较特殊，所以，只有准确识别出来，才能进行正确的治疗。

医脉通：体表心电图上的某些心电现象对室性心律失常的预后判断有一定的价值。请您介绍一下常见的心电现象有哪些？对临床干预的指导意义是什么？

杨艳敏教授：这些心电现象可以帮助我们鉴别室性心律失常的性质，因为不同类型的室性心动失常，其治疗策略不一样。比如，一些因素（如药物、低钾血症）导致QT间期延长引起的尖端扭转型室速，当这些因素去除之后，QT间期恢复，心律失常得以控制。这类获得性长QT综合征不需要ICD治疗。如果是先天性长QT综合征，基因异常所致者，需要ICD治疗。当然对这类患者，也要注意避免低钾血症、导致QT间期延长的药物等诱发因素。

其他心电现象，比如QT间期明显缩短、极短联律间期、Brugada波、J波综合征等，这些异常心电现象不但具有心律失常预警作用，还为临床治疗决策的选择提供帮助。

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