一、左主干急性闭塞
左主干为左心室70%-90%的心肌供血。左主干病变占冠脉造影的3%-5%，左主干闭塞的死亡率高达80%。
前壁ST段抬高合并下述情况提示左主干闭塞：
➤下壁导联ST段抬高，ST II抬高＞ST III抬高；
➤正后壁梗死： V7-V9导联ST段抬高；aVR导联ST段抬高＞0.05mV（≥V1导联）；右胸前导联ST段抬高不明显＜0.05mV
➤心房梗死：PR段的改变（尤其是下壁导联、V1导联）
【例1】
男性，71岁，突发胸痛2h入院。造影提示左主干病变，未行介入治疗，半小时后患者死亡。
【例2】
男性，38岁，胸痛8h入院，急诊冠脉造影未见左主干，患者室颤死亡。
左主干病变引起急性
➤左主干闭塞ST段抬高：aVL 91%，aVR 80%，V3 76%，V2 75%；下壁导联ST段几乎呈现压低
➤aVR导联ST段抬高远大于V1导联，但不能作为左主干病变的诊断依据
➤ST段抬高在aVR导联可能预示病情更轻，但在V1导联更明显（死亡组13%，存活组60%）
➤左主干病变容易合并室内阻滞：左前分支阻滞51%，RBBB 24%，后者出现预后不良
➤即使不闭塞，左主干严重病变也可发生STEMI
二、多部位梗死
患者死亡率随着ST段抬高的导联数目增加而升高。
➤同时发生多部位STEMI：
----冠状动脉栓塞（
----慢性闭塞病变，提供侧支循环血管发生闭塞
----严重低血压、休克后多个冠脉病变处血栓形成
➤先后发生STEMI：严重低血压、休克后继发冠脉血栓形成
➤AMI+OMI更常见
【例3】先后发生多部位急性心梗
患者男性，46岁。胸痛9h，加重伴头晕、恶心4h就诊，血压86/56mmHg。既往
30min后患者突发烦躁，伴大汗，血压55/35mmHg，HR 45次/分，心电图示：三度
【例4】
男性，40岁。
【例5】梗死合并严重缺血
患者男性，68岁。半小时前
三、STEMI合并束支阻滞
心电图预测死亡的重要因素包括左束支阻滞（LBBB）和前壁
急性心梗不伴束支阻滞的患者住院死亡率15%，而合并束支阻滞的患者住院死亡率高达40%，提示缺血严重而引起泵衰竭等合并症。
四、其他ACS急重症心电图
NSTE-ACS患者如果出现以下情况提示患者病情危重：左主干病变引起的广泛严重心肌缺血；陈旧性心梗+严重心肌缺血（ST段压低）；心肌缺血时合并乳头肌功能不全；缺血发作时新出现的LBBB/RBBB；反复缺血发作难以控制。合并血流动力学异常的患者常发生低血压、休克、急性左心衰竭以及恶性室性心律失常反复发作。
【例6】
男性，49岁，胸闷、憋气1个月，加重并持续3h入院。既往高血压、
有时候心电图仅表现为单纯的STEMI或NSTE-ACS改变，但如果患者合并其他临床问题，其死亡率仍然高，例如合并
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