导读：10月12日上午，在第二十八届长城国际心脏病学会议上，“从疾病到健康：心血管病基层医生论坛”吸引了许多同道。来自首都医科大学附属北京安贞医院的周玉杰教授首先为大家带来了关于心脏病介入技术进展的精彩讲座，对一个世纪以来的介入技术发展进行了回顾。

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心脏介入治疗技术的发展起源于欧洲。1929年Forssmann将自己的左臂麻醉后，将一根导尿管插入了肘前静脉，开创了人类心脏介入治疗的先河，并因此获得了诺贝尔奖。1977年，Andreas Gruentzig教授发明并改进了用于血管成形术的球囊导管，成为了这一领域的先驱者。

此后，心脏介入治疗经历了裸金属支架时代、药物洗脱支架时代，走到了今天的生物可降解支架时代。周教授认为，介入治疗未来的时代更可能是“瓣膜”的时代，对于外科换瓣膜存在困难的病例，介入技术存在着很好的发展前景。在报告中，周教授为我们详细介绍了最新的微创介入技术。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

Partner系列研究使得ACC/AHA指南将TAVR列为中高危主动脉瓣狭窄患者可接受的治疗方式，2017年ACC最新公布的SURTAVI研究同样显示，对于中危患者，TAVR在安全性和有效性方面与SAVR相当。

在中危患者的瓣膜置换方面，外科治疗和介入治疗在数项研究中打成了平手，周教授推测，未来对于低危患者，介入手术或许也将成为一个可行的选择。

经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）

MitraClip系统于2013年10月由FDA批准上市，近年来的发展很不错，开展该手术的医学中心数量和接受手术的患者人数都有显著上升，并且住院死亡率保持在2.3%左右，30天死亡率在5.0%左右。

EVEREST I研究初步肯定了MitraClip技术的安全性和有效性，EVEREST II研究则是一项里程碑似的研究，显示在一级有效终点上，MitraClip稍劣于外科手术，但安全性更好；对于年龄≥70岁、LVEF＜60%和功能性反流的亚组，MitraClip不劣于外科手术。有鉴于此，2014年AHA/ACC的指南推荐对外科手术高危患者进行MitraClip治疗。

以往的二尖瓣关闭不全治疗以药物治疗为主，包括降心率、强心、利尿等，而经导管二尖瓣夹合术修好了“门”，同时还有研究聚焦于修复患者的“门框”（即二尖瓣环），针对二尖瓣的介入手术经历了快速的进展过程。

经皮二尖瓣置换

以往通过主动脉路径进行二尖瓣置换，操作难度较大，而经心尖的二尖瓣置换则相对容易。2014年，英国的4位医生使用FORTIS瓣膜，完成了世界首例经导管二尖瓣置入术，为二尖瓣反流患者带来了希望。

大样本的研究结果确定了手术的疗效和安全性。在FDA批准了多种经导管瓣膜置换设备后，患者左心的问题在很大程度上得到了解决。

经皮三尖瓣置换

相比之下，右心在临床上是一个很难解决的问题，三尖瓣相关的介入手术也因此让周教授颇为感兴趣。当前三尖瓣反流的微创介入治疗包括经导管三尖瓣植入术、下腔静脉处植入瓣膜治疗中毒三尖瓣反流及二瓣化技术，可以应用于既往有左心瓣膜手术史、再次外科手术风险高的患者。

目前应用新的介入瓣膜行腔静脉植入的注册研究已经开展，二瓣化技术器械的首个多中心研究PREVENT也正在进行。通过介入手术来解决药物解决不了的问题，其结果十分值得期待。

经皮肺动脉瓣置换术（TPVR）

TPVR相比之下是一种较为简单的技术，通过介入手段进行瓣膜置换，目前已成为治疗肺动脉瓣狭窄和肺动脉瓣关闭不全的有效方法。2017年Heart杂志上最新的研究显示，经导管肺动脉瓣置换术疗效不劣于外科手术，安全性好，并且缩短了术后住院时长。

新型准分子“冷”激光冠脉手术

周教授介绍称，该技术在安贞医院开展已有3年，通过激光的光化学、光热学、光动力作用，可以平滑地解决冠脉内斑块问题。2016年的登记研究显示，激光冠脉手术对于血栓、再狭窄、钙化都处理得很好，穿孔发生率约为2%，并且这种穿孔的处理也较为简单，只是价格较贵，不过也不失为一种选择。

左心耳封堵术（LAAC）

左心耳是房颤患者血栓主要来源，通过封堵左心耳，从源头控制左心耳血栓形成。既往已有多项研究证实了LAAC这种治疗策略的有效性，并且手术成功率高，并发症发生率低，心包积液发生率仅1.02%。LAAC有效降低了房颤患者的卒中风险，这对于一些不能抗凝的房颤患者来说颇有帮助。

PARACHUTE左室装置和CCM心肌刺激装置

对于室壁瘤患者，以往的外科治疗需要开胸手术，而PARACHUTE左室装置的诞生让一些外科的患者有了新的选择。周教授称，使用此种装置治疗终末期心力衰竭，患者术后恢复很好，运动耐力也有确实的提高。

CCM心肌刺激装置通过绝对不应期的心肌电刺激触发心肌细胞的电生理过程，以提高心脏功能，协助心脏自主神经张力重建平衡，也是国际上治疗心衰的一种创新方法。

心室折叠术

心室折叠术同样为不能手术的室壁瘤患者提供了一种方便的选择。周教授将其形象地比喻为“穿鞋带”，通过穿针引线，有效缩小室壁瘤患者增大的心室，并且可以迅速扭转患者症状。

小结

在短暂的讲座时间内，周教授为大家介绍了多项微创介入技术，报告最后还对介入无置入、仿生生物可降解药物支架、纳米靶向治疗冠心病等技术进行了简单介绍。随着科技的发展，心脏疾病患者来就诊时，除了药物处方，介入治疗也成为了一项重要选择。周教授表示，现在介入心脏病学能够解决的问题越来越多，不过人们的探索并不会止步于此，期待未来更进一步的发展。

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>>>第二十八届长城国际心脏病学会议（2017）

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