导读：过去二十多年间，我们对心力衰竭这种综合征的了解更加深入，心衰的诊断、治疗和预防理念产生了巨大的改变。

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心衰治疗理念的三次重大转变

三四十年前，心衰被认为是泵的疾病，是心脏本身的问题；后来认为是一种循环障碍，而不仅仅是泵功能障碍。由此，带来了心衰治疗理念的第一次转变。在过去二十年中，我们对心衰的病理生理学有了更深刻的理解，包括分子机制与整体功能，以及与收缩功能障碍和舒张功能障碍的关系。心衰治疗理念再次发生转变。后来，ACC/AHA/HFSA指南提出了A、B、C、D四个心衰的发展阶段，心衰治疗理念发生第三次转变。

江苏省人民医院的黄峻教授将心衰治疗理念的转变概括为三个阶段：血液动力学阶段（正性肌力药物、血管扩张剂与利尿剂）、神经体液阶段（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂和β受体阻滞剂）、整体调节和多靶点作用阶段（降心率药物、神经内分泌调节剂、多靶点作用药）。

心衰诊断和评估工具的改进

过去20年间，CT、MRI和超声心动图等诊断技术大大改进。我们现在有更好的预后数据，能够更好地对淀粉样变性和浸润性心肌病进行诊断。

20年前，我们以不同的方式对心衰患者进行分期治疗。后来认识到有射血分数降低的心衰和射血分数保留的心衰。2016年ESC发布的新版心衰指南提出了一个新的术语——HFmrEF（HF with midrange HF），即LVEF范围40%-49%的心力衰竭。将HFmrEF作为一个独立的组别有助于促进相关的研究，包括基本特征、病理生理以及治疗。

心衰治疗药物和器械的涌现

随着心衰治疗理念的转变，治疗方案由过去的强心利尿扩血管（正性肌力药物、血管扩张剂与利尿剂）变成了现在的金三角（ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂）。在最新颁布的欧美心衰指南中，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和伊伐布雷定分别获得了I类和IIa类推荐。

器械治疗也备受重视，包括心脏再同步治疗、植入式除颤器（预防心源性猝死）以及植入式监测系统等。机械循环支持装置（心室辅助装置）历经3代发展至今，体积越来越小，应用越来越方便。

参考资料：

1. James B（Cleveland Clinic）. Young. 2 decades of HF. Healio. October 2017

2. 黄峻. 心衰五十载，理念三度改——谈心衰药物研究进展. 医脉通. 2016-04-20

3. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2016 May 20.

4. 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task. J Am Coll Cardiol. 2016 May 17.

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