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2017年9月21日-24日，中国高血压年会在上海举行。会议上，来自中国医学科学院阜外医院的王文教授就《中国高血压防治指南修订背景与更新要点》进行了精彩的报告。

根据最近的调查结果显示，截止2015年，我国18岁以上人群高血压患病率达28%，患病人群达2.9亿。而关于高血压疾病的知晓率、治疗率、控制率方面，近年来不断的有所增长，已经取得了明显的进步，但仍然是任重而道远。

由于高血压控制的不断改善，许多相关疾病的死亡率也有明显的下降，如脑卒中、出血、高心病等方面。

我国指南的指导思想主要包括：

1.贯彻《全国慢性病防治工作规划》

2.执行国家“预防为主，防治结合，重心下沉”的方针

3.贯彻《健康中国2030规划纲要》，高血压分级诊疗指导意见

特点包括：

1.我国为发展中国家，医疗资源不均衡

2.我国为脑卒中高发区，治疗高血压主要目标是预防脑卒中

3.明确主要任务，制定相应策略

一些大型研究包括STONE、Syst-China、FEVER、CHIEF、CSPPT等结果显示，卒中发生率超过心肌梗死发生率的5倍。而欧美国家卒中与心梗的比例则接近1:1。因此，根据我们国家的国情，应该把预防卒中放在治疗高血压的首要目标。中国人应该执行自己的指南，而不是照搬外国的指南。

一、指南首先明确了高血压的负担

1.全国2.9-3亿高血压患者；成人1/3患高血压

2.高血压史心脑血管病发病的第一危险因素

3.我国71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关

4.每年医药费用达400亿

全国高血压社区管理数据显示：90%的高血压伴一项以上的心血管危险因素。因此，在治疗高血压的同时，还要注意干预其他合并疾病的治疗。

二、高血压治疗的血压目标

1.一般高血压：＜140/90mmHg

2.老年（65-79岁）：＜150/90mmHg，可耐受则降至140/90mmHg

3.80岁以上：＜150/90mmHg

4.一般糖尿病：＜130/80mmHg，病程长病情重则＜140/90mmHg

5.慢性肾脏病：＜140/90mmHg，有蛋白尿＜130/80mmHg

6.冠心病：＜140/90mmHg

7.脑血管病：＜140/90mmHg

8.心力衰竭：＜130/80mmHg

来自辽宁农村的队列研究结果显示，老年高血压目标＜150/90mmHg并不合适用于中国患者。

十一五计划CHIEF研究显示，初始小剂量联合治疗可以明显提升高血压达标率。中国脑卒中一级预防研究CSPPT研究结果显示，补充叶酸可以有效的预防脑卒中的发生。

三、关于血压测量的推荐

诊室血压：常用

家庭血压：积极推荐

动态血压：积极推荐，必要时选择

目前推荐使用国际标准认证合格的上臂式自动血压计，但仍可使用水银柱血压计。但由于汞的环境污染问题，水银柱血压计会逐渐被电子血压计所取代。

关于心血管危险因素方面，目前根据专家共同讨论，推荐高同型半胱氨酸≥15μmol/L。

四、药物治疗原则

1.常规剂量开始（老年仍为小剂量开始），不达标者逐渐加量至足量

2.合理联合用药

3.尽量用长效降压药

4.个体化用药

五、关于特殊人群高血压处理原则

1.一般高血压目标血压小于140/90mmHg

2.老年65-79岁：目标血压小于150/90mmHg，能耐受的话则小于140/90mmHg，可以使用CCB联合利尿剂

3.80岁高龄：目标血压小于150/90mmHg，首选CCB、利尿剂或ACEI

4.高血压伴糖尿病：一般目标血压小于130/80mmHg，首先ACEI、ARB治疗，老年及病程长者小于140/90mmHg

5.高血压伴CKD：一般目标血压小于140/90mmHg，首先ACEI、ARB进行治疗，如果发现蛋白尿，则血压值应小于130/80mmHg

6.伴脑血管病：目标血压小于140/90mmHg，可应用CCB、ACEI、ARB或利尿剂进行治疗

7.伴冠心病：目标血压小于140/90mmHg，可使用CCB、ACEI、ARB及β受体阻滞剂

8.难治性高血压：长效CCB+RASI+利尿剂+其他（螺内酯、β受体阻滞剂等）

总结

* 我国高血压知晓率、治疗率、控制率有所提高；脑出血标化死亡率下降；但任重而道远

* 知晓政策，了解国情，掌握特点，明确目标

* 重视中国高血压防治证据的应用

* 着重解决高血压的一些重要问题

* 修订一部适合中国高血压防治的指南

* 核心专家修稿定稿会，证据评估会

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