由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织编写的《高血压合理用药指南》（第2版）全文正式发表于人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第7期。

难治性高血压的处理是临床上一个非常棘手的问题。《高血压合理用药指南》（第2版）提出了治疗原则：在正确测量血压的前提下，认真分析患者是否存在降压治疗的依从性差、生活方式不健康、药物治疗是否合理及是否存在继发性高血压病因，排除上述影响因素，再次调整治疗方案和降压药物剂量 ；如患者血压仍不能控制至目标水平，应推荐患者至高血压专科就诊。

在降压药物选择上强调三个方面：

1．强调利尿剂的应用：推荐在充分评估患者肾功能的前提下，对于血压控制不良的患者常规应用利尿剂，增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂，力求降压达标；对于肾功能正常患者可首选噻嗪类利尿剂，氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪。

2．强调联合用药：联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压。可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物。需要特别强调联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则。

3．适当选择醛固酮受体拮抗剂：螺内酯单用或联合噻嗪类利尿剂可有效降低容量依赖性的高血压。

表 难治性高血压药物治疗推荐

参考资料：中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（7）：28-126

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)