作者：刘严（清华大学玉泉医院）

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很少关注低钙血症，它给我的印象是会导致肢体抽搐，一般给予钙剂治疗后抽搐就会缓解。心内科医生对血钾比较关注，补钾时也会注意镁离子的补充，但是好像很少会考虑到钙离子的高低。突然想到，低钙会引起肌肉痉挛，会不会导致心肌也发生“抽搐”呢？

低钙血症有哪些症状？

低钙血症（hypercalcemia）是指血清钙浓度低于1.75 mmol/L。由于人体有甲状旁腺对成骨、破骨进行调节，所以能够维持血钙处于正常水平。当人体处于病理状态，钙离子吸收、代谢出现异常，才会发生严重的低钙血症。临床上多发生于肾内科、内分泌科及消化科患者，常见病因包括慢性肾衰、肾小球酸中毒、甲状旁腺功能减退、甲状腺部分切除术后、急性胰腺炎、严重骨质疏松症、肝性昏迷、严重呕吐、长期腹泻或钙盐摄食过少等。

低钙血症主要会影响骨骼肌和平滑肌，发生的症状与血游离钙下降的程度和速度相关，可表现为口周麻木、肢端感觉异常、肌束颤动、肌肉痛性痉挛，严重时导致自发性手足抽搐。如果影响平滑肌，可导致吞咽困难、腹痛、呼吸困难等。

低钙血症会影响心脏吗？

低钙血症时心肌动作电位2相延长，而3相不受影响，故总动作电位时程延长。心电图改变表现为（见图1）：

➤ST段平直延长，无上下偏移；

➤T波直立，当血钙严重降低时T波可平坦甚至倒置；伴高钾血症时ST段延长，T波窄而高尖；伴低钾血症时ST段延长、T波平坦、U波明显；

➤QT间期延长，但QTc间期很少超过正常的140%；

➤心率、心律、PR间期及P波、QRS波等均无明显影响。

图1 低钙血症心电图（血钙浓度1.08mmol/L）

与正常心电图比较，低钙血症QT间期延长，高钙血症QT间期缩短，ST-T波也有改变（见图2）。

图2 低钙血症与正常、高钙血症心电图的比较

低血钙危象时会出现什么心血管意外？

低钙血症导致的心血管异常在临床上可能是最不常见的，但严重的低钙血症仍会导致机体组织器官功能出现严重障碍，危及生命，发生低血钙危象。低血钙危象是指血钙明显降低至0.88mmol/L以下时，患者可出现骨骼肌抽搐、全身痉挛、呼吸困难、惊厥，而心血管系统影响表现为出现心律失常、心功能不全，甚至引发心室纤颤，导致心脏骤停。

总结

这四周，连着学习了四种电解质紊乱的心电图改变，不知道童鞋们都记住了吗？我们一起再看看下面一张图（图3），回忆一下。简单来说，低钾是看U波，高钾看高尖T，低钙看长QT，而高钙正相反看短QT。关键是要记住，轻度异常怎么都好办，严重异常都能导致心跳骤停。无论什么疾病都要注意电解质平衡，及时纠正电解质紊乱。

图3 电解质紊乱的心电图改变对比

Tips：低钙血症的典型体征

 

Chvostek征：用手指或硬物扣击耳垂前方的面神经处（即腮腺后方），出现面肌抽搐即为阳性。25％的健康人会有阳性Chvostek征，而29％的低钙血症患者却可能是阴性。所以，这个体征的特异性和敏感性都不高。

Trousseau征：用血压计袖带按常规血压测量方法绑定，充气使袖带压力升至收缩压与舒张压之间，5分钟左右，同侧肢体远端出现手搐搦为阳性。

参考文献：电解质紊乱与心电图. 心电图杂志(电子版). 2013年5月第2卷第2期. 

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