碎裂QRS波（fQRS）是指冠心病心肌梗死患者在常规12导联心电图新出现或已经存在的不同形态的QRS波三相波(RSR’型）或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滞，时限＜120ms。碎裂QRS波是冠心病心肌梗死心电图一个并非少见的表现，但少数心肌病等其他心脏病患者的心电图也能出现碎裂QRS波。在第十八届中国心律学大会（CHRS 2017）上，山西医科大学第二医院王红宇教授介绍了碎裂QRS波的定义与意义。

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一、碎裂QRS波的概念

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1.概念的提出

1992年，Varriale提出碎裂QRS波（fragmented QRS complex，fQRS）的概念，并排除了完全性或不完全性束支阻滞，有局限性室壁运动异常的心梗患者心电图存在QRS三相波（RSR’），是心肌瘢痕的标记。

图1

2.心电图特点

➤QRS波群呈RSR’、rSr’、rSR’、多个R’波、碎片状，不同导联可以是不同形态

➤可伴或不伴Q波

➤排除完全性或不完全性束支阻滞，时限＜120ms

➤可以出现在单支冠脉供血区相邻2个及以上导联，也可见于多支冠脉供血区相邻2个及以上导联

图2 碎裂QRS波的多种形态

3.概念拓展

Morita对Brugada综合征中碎裂QRS波的定义为：V1-V3导联新出现或已经存在的多相波，1个导联波峰≥4个棘波或3个导联总数≥8个棘波。

图3

2008年Das提出了碎裂宽QRS波（fragmented wide QRS complex，fwQRS）的概念：束支阻滞时，R波或S波切迹＞2个；室早、起搏心搏时，R波和S波切迹≥2个且连续≥2个导联，2个切迹间隔＞40ms。

图4

图5 概念的颠覆与拓展

图6

二、碎裂QRS波的发生机制

fQRS是由于心肌的除极异常所形成，局部心室肌发生传导异常（传导延迟或连续性中断）所致。心室电活动不同步，激动过程中综合向量方向不断改变，体表心电图产生额外的RS或切迹、顿挫。

图7

尸检显示，梗死区域有岛状心肌，周边伴纤维化条索、树突状纤维。高频心电图证明，心肌损伤后QRS切迹增多；宽频心电图证明，fQRS与瘢痕有关；心内膜标测证明，瘢痕周围有大量碎裂电位。

➤结构异常：瘢痕大小、位置、传导时程、方向

➤功能异常：遗传、离子流、钠减低、0相速度慢、振幅低（Brugada）

三、碎裂QRS波的意义

1.诊断心肌瘢痕

陈旧性心梗诊断中，fQRS优于Q波；室壁瘤的标志，类持续性ST-T抬高3个月以上；特殊类型的急性心梗，等位性Q波。

➤陈旧性心梗碎裂QRS波（88.6%）发生率大于病理性Q波（54.5%），诊断中fQRS优于病理性Q波。陈旧性心梗中25%-63%的病例Q波逐渐消失（冬眠心肌、顿抑心肌恢复）。

➤下壁fQRS＞前壁、侧壁fQRS

➤女性、糖尿病、老年痴呆发生率高

➤发生部位与罪犯血管有关

➤fQRS诊断STEMI和NSTEMI的敏感性分别为55%和50%

➤再灌注治疗使Q波比例从66.6%下降至37.5%

➤诊断室壁瘤的敏感性50%，特异性94%

2.高危预警新指标

fQRS可预警冠心病、心衰、缺血性心肌病、非缺血性心肌病及Brugada综合征；它是心血管事件的独立预警标志，是远期预后的心电学指标，也是室性心律失常的预测指标。

总 结

➤fQRS是心肌损伤、疤痕、功能异常的敏感指标，特异性不足

➤陈旧性心梗判断的新指标

➤风险评估和预后不良的心电图新指标，需继续研究

➤冠心病心肌梗死及其他非缺血性心肌病等心律失常相关

➤对于心室收缩不同步功能异常的早期诊疗CRT有研究前景

专题链接>>>第十八届中国心律学大会