干扰是心律失常中的常见现象，凡心律失常几乎都伴随干扰现象。干扰现象的存在，可使心律失常分析变得更加复杂。只有熟悉
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一、与心电干扰现象有关的基本概念
1.隐匿性传导
是指一个窦性或异位激动激动了心脏的特殊传导组织，但未能传到心房或心室，在体表心电图上不能显示P波或QRS波群。但由于它已激动了一部分心脏特殊传导组织，产生了一次新的不应期，对于下一次激动的形成或传导均发生影响。
它可发生于心脏传导系统的任何部位，如窦房交界区、心房区、房室交界区、左右束支、浦肯野纤维、房室旁路内，其中以房室交界区最为多见。
造成隐匿性传导的激动来源于窦性激动和各种异位心律。隐匿性传导的方向可顺向，亦可逆向。也可先顺向后逆向或先逆向后顺向隐匿性传导，称为隐匿性折返传导。也可散在发生，也可交替发生或连续发生，连续发生者称为重复性隐匿性传导。
隐匿性传导是引起复杂心律失常现象的主要原因。
在心电图上出现各种反常现象常与隐匿性传导有关。如，规则的自律性被打乱；突然出现类似
2.节律重整
心脏中的节律点可分为三类：（1）正常节律点，即窦性节律点；（2）备用节律点，即各种逸搏节律点；（3）不正常的节律点，即各种早搏或早搏引起的心动过速。
上述节律点中的任何一个节律点发出激动后，可对另一个节律点进行干扰，使其发生无效除极，这个无效除极的节律点会重新聚集能量恢复到原有的节律，称为节律重整。
心电图中提前出现的节律点称为干扰性节律点；后出现的节律点称为节律重整的节律点。
如室上性早搏后的代偿间期不完全（窦性节律重整），
图1 交界区节律重整
3.干扰脱节
当心脏两个不同起搏点并行地产生激动，引起一系列干扰，称为干扰脱节。干扰脱节现象是暂时性的，属于生理现象，与阻滞性脱节有完全不同的临床意义，两者应注意区别。
干扰脱节最常见的部位是房室交界区。分为完全性房室脱节（常表现为等频性干扰性房室脱节，或房室脱节钩拢现象），以及不完全性房室脱节（出现窦性激动夺获心室）。
图2 不完全性房室脱节
图3 不完全性房室脱节
二、几种常见的心电干扰现象
1.差异性传导
是指激动经过正常传导系统时，由于恰逢前一个激动产生的相对不应期而发生生理性干扰，造成传导顺序发生改变而致心电图波形改变的现象。分为心房内差异性传导和心室内差异性传导。
当异位激动，如房性早搏、阵发性房性心动过速，心房颤动、心房扑动、交界性早搏、交界性心动过速、反复心搏等发生于心动周期的早期，在下行传导中遇到部分室内传导系统的生理不应期，便以较慢的速度传导，或者从已脱离不应期的其他部分传导系统传至心室，引起心室除极和复极顺序的改变，以致出现宽大畸形的QRS波群。
室内差异性传导的心电图主要表现为：室上性的激动引起QRS波群宽大畸形，大多数呈右束支传导阻滞图形，少数呈左束支传导阻滞或左束支分支传导阻滞图形。
2.钟氏现象（Chung phenomenon）
是指房性早搏后的窦性P波出现一个或数个畸形的现象。钟氏现象是心房内发生差异性传导的一种表现。
心电图诊断的条件为：
➤早搏后出现的第1个或数个窦性P波变形
➤变形的窦性P波是窦性激动应该出现的位置，即早搏后的窦性P’-P间期等于早搏前的P-P间期
➤除外房性逸搏，房内游走节律
钟氏现象的产生机制仍不清楚，可能的机制包括：
➤房性早搏影响了窦房交界区，使窦性激动的出口发生了变化
➤房性早搏使房内结间束应激性发生改变，窦性激动在房内出现不同步性
➤交界性或室性早搏隐匿性上传，未能形成房内除极，但已使部分房内结间束产生隐匿性传导，使窦性激动在房内不能同步除极
图4
图5
3.阿斯曼现象（Ashman phenomenon）
是指在长R-R间期后提早出现的室上性激动致QRS波的形态改变的现象，是另一种类型的室内差异传导。
其发生机制为：心脏传导系统的不应期有这样一个规律，即心动周期越长不应期也越长；相反，心动周期越短不应期也越短。相同的心动周期不应期是相同的。如果长周期后突然出现一个短周期的室上性早搏，就易落入其前心动周期的相对不应期内，激动在室内的传导速度及传导的途径就会发生改变，表现为下传的QRS波形态与其前正常传导的QRS波形态不同。
阿斯曼现象常见于心房颤动，由于心室率不整齐，在长-短心动周期时，常易出现宽大畸形的QRS波群，易与室性早搏相混淆。
图6
4.蝉联现象
传统概念：是指一侧束支总是被对侧束支下传的激动通过室间隔的隐匿传导造成的不应期所阻滞，形成连续的束支内干扰现象。
当前观点：在激动传导的方向上只要出现两条解剖学的或者功能性的传导径路，都可能发生蝉联现象。因此，蝉联现象不仅可见于左、右束支之间，也可发生在房室结双径路之间，正常房室传导路径与预激旁路之间，心房内或心室内等。
不同部位发生的蝉联现象其机制相同。蝉联现象的发生机制为：一次激动传导方向上存在两条传导径路，一条传导速度较慢且发生功能性阻滞，激动便沿另一条传导快的径路下传，同时激动又隐匿性的向传导慢的径路传导，又给传导速度慢的径路造成新的不应期，使下一个激动仍然只能从脱离不应期且传导快的径路下传，并再次隐匿性的向传导慢的径路传导，又一次的给传导慢的径路造成新的不应期，使之一次次的产生功能性的传导阻滞，即为蝉联现象。
室内差异传导连续出现，是最常见的蝉联现象。
图7 房室结双径路慢径下传型蝉联现象
图8 交替蝉联现象（房颤伴交替蝉联现象）
图9 交替蝉联现象（房早二联律伴交替蝉联现象）
5.裂隙现象
在激动或兴奋传导的方向上（正向或逆向），心脏特殊传导系统存在不应期及传导性显著不同的区域，当远侧端水平有效不应期长，而近侧端水平面相对不应期较长时，激动传导就可能出现一种伪超常传导的现象，称为裂隙现象。
裂隙现象是一种少见而不罕见的异常心电现象。裂隙现象概念的提出，已经使过去大部分心电图超常传导现象都归于裂隙现象的范畴。
图10 典型的裂隙现象的心电图和机制（例1）
（该心电图现象发生的机制：第1个来的较晚的房早，激动下传时传导系统均在兴奋期内，正常下传；第2个房早来的较早，下传到房室结远端时，因其有效不应期长，房早传导在此处受阻，使房早未能下传；第3个房早来的更早，下传房室结近端时，近端已进入相对不应期，房早在此处传导明显延缓，房早延缓传导后到达房室结远端时，远端已脱离了上一次激动后的不应期，结果反而能够下传。第3个房早引起的干扰性P-R延长正是房室结近端缓慢传导所致）
图11 典型的裂隙现象的心电图和机制（例2）
图12 干扰如何使二度2型AVB变为假性三度AVB
严格的三度AVB诊断标准：
➤逸搏心率需＜45次/分
➤逸搏周期＞2倍PP间期（有助于排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离）
➤心房率＜135次/分（有助于排除生理不应期的影响）
干扰现象的存在，使阅读心电图成为一门艺术，一个分析心律失常的专家通常是熟悉心电干扰现象的高手。
专题链接>>>第十八届中国心律学大会
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