在2017第六届心脏重症大会上，我们有幸邀请了周飞虎教授就重症疾病的治疗进行了专访。周飞虎教授是中国人民解放军总医院重症医学科主任，对重症病人的治疗有着多年的治疗经验。

重症镇静治疗的目的应以患者为中心，强调人文关怀和患者的远期结局，首先要能够保证病人的安全性和舒适性，能够保证我们各项治疗有效的进行。第二就需要能够保护脏器功能，有利于使受到损伤的脏器功能得到有效的改善。

对于ICU中的重症病人来说，镇静、镇痛治疗是ICU治疗中的一个重点。但是在ICU当中，病人的情况各有不同又非常复杂，所以针对不同病人的具体情况需要进行个体化治疗。总的来说，重症病人更需要关注脏器功能的水平，因为病人脏器功能的水平与重症病人的预后有很大的关系。在治疗过程中，应该对病人的脏器功能水平进行观察和评估，有助于使治疗更好的改善病人的脏器水平，使受到损伤的脏器能够及时得到有效的纠正。这也是在个性化重症治疗与传统重症治疗的不同之处，需要予以重视。不单单要进行舒适、安全的治疗，同时要注重脏器功能的保护。

“比如说这个病人已经处于脏器功能失代偿的时期，我们可以通过适当的镇静治疗达到一定程度的改善，或者是这个病人呼吸困难已经很严重了，有严重的ARDS、肺损伤也很重，那么在这个时候可以考虑通过适当的镇静治疗改善患者呼吸力学的条件，从而改善呼吸功能，有助于使患者能够尽快的脱机、拔管。”

另外应用镇静治疗时还要结合临床用药、治疗目的来考虑治疗的策略。“比如说病人的血压已经很低了，循环也不好了，并且应用了大量的血管活性药物，这个时候如果需要镇静治疗，医生就要考虑到，镇静治疗时要尽量不能给病人血压造成进一步的影响。”在这种情况下，影响血压下降明显的药物要暂停使用或改变用药的剂量等。

如果病人自主呼吸功能良好，可以给予适当的镇静治疗，但如果是患者本身自主呼吸已经很弱，呼吸受到抑制而又没有其它有效呼吸支持的手段下，在镇痛镇静治疗时，就要注意避免使用进一步影响呼吸功能、抑制呼吸的药物。

所以说镇静、镇痛治疗要强调个性化的镇静、镇痛治疗，没有绝对的禁忌，而是根据病人不同的情况、不同的状态来合理合适的选择镇静、镇痛治疗的方案以及药物的选择。

除镇痛镇静治疗之外，ICU的支持治疗手段还包括营养支持、机械通气、血液净化等方面。对于重症病人来说，首先应进行营养状态的评估，判断病人是否存在营养风险。如果病人存在营养风险，早期进行营养支持非常有意义。另一个原则就是如果病情允许的话，早期启动肠内营养是有利的。具体营养支持需要根据病人不同的病情及脏器功能情况选择不同的营养支持方案。

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