2017年6月17日，第6届中国心脏重症大会在北京国家会议中心盛大开幕。会上，来自阜外医院心血管外科的张海涛教授以“心脏重症理论支撑系统——统一理念的力量”为题做了精彩报告。

张海涛教授在会上做报告

一、心脏重症的理论支撑体系

近几年来，心脏重症发展迅速，众多心脏重症同道一起寻找、遵循认可的“心脏重症理论支撑体系”，正是这种共同的追求使我们紧紧联系在一起。到目前为止，我们已经有3个全国性学会和22个地方组织。

表1 心脏重症的九个理论支撑体系

核心治疗理念：让心脏休息

随着社会经济的发展和生活方式的改变，心血管病已成为影响人类健康的第一大疾病，心脏重症也成为了一门专门的亚专科学科。心脏重症患者来源于心脏科，所以大部分患者心功能较差，其治疗理念是如何让心脏休息。通过减少外周供血，让患者心脏得以休息，这是治疗心脏重症的核心理念；相反，综合重症患者来源于非心脏重症病房，其心功能正常，其他脏器功能减退，所以治疗理念也与心脏重症相反，是让心脏多供血，增加病变脏器血流。心脏重症是治病，而综合重症是治综合征。

表2  心脏重症和综合重症：理念不同，长期共存

 

二、心脏重症的五个阶段和心功能的四个象限

1.心脏重症的五个象限

心脏重症可分为五个阶段，不同阶段的治疗理念完全不同：①理想期，心功能正常，所有行为都是为了让机体获得更多的肌肉、更好的血脂和血糖，使患者生活质量更高，寿命更长；②养马期，心功能受限，应用ACEI和β受体阻滞剂减少心脏做功，让心脏少干活；③分水岭，此时应在最短时间内去掉心脏抑制剂；④打马期，此时心脏已无法满足机体需求，需使用α受体兴奋剂使心脏超生理性做功；⑤推车、减负期，药物治疗无法充分增强心脏功能，使用ECMO和心脏辅助装置治疗，同时降低外周的供血需求。

图1 心脏重症的五个阶段

2.心功能的四个象限

作为一个心脏科医生，首先应该分清是收缩功能异常还是舒张功能异常，这两个是完全不一样，而且心衰可以分为急性和慢性两种，所以心脏重症患者的心功能可以分为四个象限。不同象限对应的治疗原则及药物如下：

表3 四个象限对应的治疗

三、统一理念的力量与未来方向

从2012年开始心脏重症走过了5个年头，学会和全国同仁一起完成了学科理论体系的建立和学术平台的搭建，各地心脏重症的学会有了更好的组织和平台。张海涛教授认为，中国心脏重症理论支持体系的建立推动了中国心脏重症事业的发展，并通过6年（2012 -2017年）的实践，在全国各地组建成了建制的学术团队；心脏重症学科蓬勃发展，令人心潮澎湃、引以为豪的发展历程，凝聚的是广大同仁专注地以推动中国心脏重症事业进步为己任的使命感、责任感和行动力。他在报告中指出，“健康中国•心脏年”不仅仅是一句口号，而是有统一理论体系支撑的方案规划和行动路径，并呼吁广大心脏重症领域专家学者将心脏重症理论融入到实际工作中，一起努力实现学科的跨越式进步。

未来全体同仁仍需要一起去伪存真，去探究，想方设法接近事物本源，去找出大家共同遵循、理解、执行和推广的理念。与此同时，我们大家一起组织起来成为有建制的组织，这样心脏重症既有理论又有建制，就会越发展越快，越发展越好，再次感谢大家！

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