2017年5月27日，第十一届东方心脏病学会议在上海召开。在此次大会的心力衰竭论坛中，来自南京医科大学第一附属医院的黄峻教授以“慢性心衰干预的新靶点与新希望”为题做了精彩报告。

慢性心衰干预的靶点和靶标（基本的）

慢性心衰干预的靶点和靶标（新的）

LCZ696是一种新型血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂。2016年欧美指南均推荐应用LCZ696（I类，A级）。美国指南推荐，LCZ696作为HFrEF的标准治疗可替代ACEI或ARB，可降低心衰住院风险；ESC心衰指南推荐，使用循证推荐的药物后仍有症状者（即金三角），可使用LCZ696替代ACEI或ARB进行治疗，可显著降低心血管死亡风险以及心衰住院风险。

消除液体潴留

急性心衰90%的住院是因为钠水潴留，慢性心衰几乎均有钠水潴留。液体潴留既是心衰的结果，又是心衰进一步发展的“原因”。

1.利尿剂的应用方法

◈ 袢利尿剂为主呋塞米、托塞米、布美他尼，全部或大部静脉应用；

◈ 中等剂量，在起初6h不超过80mg，起初24h不超过200mg。与平时应用相比，增加一倍。DOSE研究表明常规剂量与高剂量比较，复合终点事件无差异；

◈ 袢利尿剂单用效果不佳，可以增加剂量，加用噻嗪类利尿剂，或联用两种袢利尿剂。

2.消除液体潴留的步骤

1.限盐、限制液体摄入

2.袢利尿剂（口服或静脉）

3.加噻嗪类利尿剂（口服）

4.新型利尿剂托伐普坦（口服）

5.新活素（奈西立肽）

6.超滤

托伐普坦适应证：①常规利尿剂治疗效果不佳者；②伴低钠血症者；③伴肾功能损害倾向者。该药可显著改善充血，且无明显不良反应；可与其他利尿剂合用，以加强利尿作用。

3.超滤治疗

超滤治疗是急性心衰容量管理的新方法。EUPHORRIA、RAPID-CHF、UNLOAD及CARRESS-HF等研究显示，新型血液过滤装置实现机械性利尿治疗心衰安全有效，能有效缓解钠水潴留、缩短住院时程、降低再住院率。

体外超滤从血浆抽出水和低分子量溶质，形成与血浆等张的超滤液。各种利尿剂均产生低张尿，尿钠浓度低于血浆。因此超滤清除钠的能力优于利尿剂。中国心衰超滤治疗的专家共识推荐的超滤适应证如下：①心衰伴明显的液体潴留；②利尿剂抵抗或效果不满意；③容量负荷增加导致心衰症状加重需要住院治疗的患者。

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