2017年5月25日，第十一届东方心脏病学会议在上海世博中心隆重召开。在此次大会的心脏节律论坛中，来自北京大学人民医院心内科的刘文玲教授以“心源性晕厥诊治流程中心电图的价值”为题做了精彩报告。

一、晕厥指南对心电图异常的评估

近年来晕厥治疗领域颁布了很多纲领性文件。2017年ACC/AHA/HRS联合发布了晕厥患者评估管理指南，2015年也有一项急诊晕厥处理共识，这些文件都是基于2009年的欧洲晕厥指南。

2017美国晕厥指南推荐的初始评估流程

无论是欧洲指南还是美国指南，都将心电图作为了晕厥初始评估的重要手段。

加拿大指南将红色预警定义为恶性心律失常；黄色预警需进一步评估，明确是否引起了心源性晕厥；绿色预警为生理性变异，属于良性改变。

二、红色预警心电图异常

按照加拿大指南定义，刘教授对红色预警中的心电异常情况进行了重点讲解，首先是QT间隔的改变。

1.QT间期异常

2013年美国、欧洲和亚太地区联合颁布的遗传性心律失常诊断专家共识对长QT综合征（LQTS）的诊断标准推荐如下：

短QT综合征（SQTS）是近年来刚发现的一种疾病，心电图特征包括：①ST段和T波均缩短，易发房性、室性心律失常；②T波高尖并缩短但ST段改变不明显，以伴发房性心律失常为主；③ST缩短为主，T波缩短不明显，以室性心律失常为主。

2.Brugada波

Brugada波可分为“穹隆样”和“马鞍样”改变，部分患者在第四肋间表现不明显。2013年共识对该病的诊断推荐如下：

（1）符合下列情况可以诊断：位于第二肋间、第三肋间或第四肋间的右胸V1、V2导联，至少有一个导联记录到自发或由I类抗心律失常药诱发的1型ST段抬高≥2mm；

（2）符合下列情况可以诊断：位于第二肋间、第三肋间或第四肋间的右胸V1、V2导联，至少有一个导联记录到2型或3型ST段抬高，并且I类抗心律失常药激发试验可诱发I型ST段心电图形态；

（3）临床确诊：除心电图特征外，需记录到VF或多形性室速或有猝死家族史（中国共识特有）。

3.预激波

心电图提示Delta波、QRS波群增宽、T波异常时，患者可能发生心源性晕厥。预激综合征患者可发生快速房颤，进而恶化为室颤。

ARVC（V1~V3导联T波倒置、epsilone波）、T波电交替、心肌缺血与病理性Q波、心肌肥厚（心尖部肥厚型心肌病T波尖且向下）、束支传导阻滞和房室传导阻滞等都应该引起医生的高度关注。

三、晕厥再评估中心电异常的价值

进一步评估晕厥的主要方式包括心电监测、心脏负荷心电图。除心肌缺血以外，还需通过运动试验评估劳力性病变。

心源性晕厥是种常见病（10~20%），此类患者是高危人群。重视初始评估中心电图的改变，发现红色预警心电图。选择合适的检查方法，进一步评估心电异常。

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