作者：Steven Lome

心脏病学教科书告诉我们，典型的心绞痛是胸骨后压榨样疼痛、可放射至左上肢、伴出汗和气短。所谓的“Levine征”（手掌示意征）是指患者紧握拳头或用手掌紧压在胸部，来描述心绞痛的挤压感。如果用拳头按压胸骨能引心绞痛患者胸痛发作，为Levine征阳性，有可能是潜在的心绞痛。

蒙娜丽莎有心绞痛吗？

在我的心脏病学生涯中，我遇到了一些相当有趣的患者，他们以不同寻常的临床表现来诊，最后发现是心绞痛。这些都是真实的病例，分享给你。

右侧肘部疼痛

一名55岁的男性，患有糖尿病">2型糖尿病，自诉右侧肘部有劳力性症状。他在小联盟打棒球时是右手投手，已经接受了3次手术。因此，自认为右侧肘部疼痛和劳损相关。然而事实并非如此。他的负荷试验结果是异常的，接受2个支架植入后（一个在左前降支，一个在回旋支）疼痛奇迹般地消失了。

噩梦

我在急诊科实习时遇到一名患者，他告诉我做了噩梦。我问他为什么要到急诊科（你走错门了吧…），他说自己觉得不对劲。患者否认任何胸痛、手臂疼痛、下颌疼痛、气短以及其他症状。这让我非常困惑。后来他说，这个噩梦和他5年前第一次心脏病发作时做的噩梦一模一样。好吧，这就对了。他的心电图上有一个很小的非特异性ST段改变，肌钙蛋白为12。

烧心（胃灼热）

一名30多岁的年轻人，因为严重的烧心来看急诊。我们知道，心绞痛可能表现为烧心或消化不良的感觉。事实上，这名患者已经服用奥美拉唑大概有一年了，来控制烧心症状，而且症状居然有很大的缓解。1周前他的药吃完了。一天他吃了中等大的披萨后大约一个小时后又出现了烧心的症状，于是来就诊。心电图显示下壁导联ST段抬高3mm，I、aVL导联ST段压低。幸好，我没有被他的用药史误导。

反酸

我还遇到一名有持续性反酸症状的患者。每天服用质子泵抑制剂2次仍然出现症状，初级保健医师把他转诊给胃肠病专家。食管胃十二指肠镜检查（EGD）确实发现有食管炎的征象。患者接受了Nissen胃底折叠术，来收紧食管下段括约肌，减少反流症状。然鹅，他的症状并没有改善。最终，我们发现他有心绞痛。冠状动脉血运重建完全缓解了他的症状！

其他症状

有的心绞痛患者只有左腕部疼痛（无胸痛或呼吸困难）、打嗝、上背痛、腋窝痛等，还有患者有胸痛而且触诊可引起疼痛。

我曾经接诊过一名有心脏病危险因素（糖尿病）和非特异性心电图改变的严重左侧胸痛的患者。冠脉造影结果是正常的。他的胸痛真是一个谜一样的存在，直到第二天他的左胸部出现了带状疱疹。所以，当我们遇到胸痛患者，要问问：胸部有皮疹吗？有皮疹吗？有皮疹吗？

都是坑啊！！！心绞痛常有，表现各不同。特别是在急诊，当你遇到呕吐、幻觉或者其他表现的患者，没准儿是心绞痛呢？！

你在临床中遇到的心绞痛或者心梗患者，有多少出现典型的胸痛症状呢？你有哪些非同寻常的患者？也跟大家分享一下吧！

医脉通改编自：Steven Lome. Crazy Heart Symptoms - Some Unusual Angina Presentations. Healio. February 8, 2015.

趣谈：蒙娜丽莎到底有啥病？

意大利医生（巴勒莫大学病理解剖学教授维托•佛朗哥）：蒙娜丽莎左眼眼窝处有黄斑瘤，这是一种黄色脂质酸沉积在皮肤下形成的现象，是高胆固醇的症状。此外，双手上也有一些良性皮下脂肪瘤的痕迹。

日本心脏科医生：蒙娜丽莎的左眼上有一块黄斑，这是胆固醇含量过高的征兆，蒙娜丽莎应该死于心肌梗塞。

法国外科医生：蒙娜丽莎可能患有中风，因而半身瘫痪，这就能够解释为什么她的左手非常松弛而右手却十分紧张。

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