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长期以来，维生素K拮抗剂一直都是房颤抗凝的主力。但最新数据显示，自非维生素K拮抗剂口服抗凝剂投入临床使用之后，新诊断房颤的患者更可能按照指南推荐接受治疗。研究者还发现，抗血小板药物与维生素K拮抗剂在该人群中的使用率有所降低。[Heart 2017 Feb 15]

来自伦敦大学的研究者A. John Camm等人分析了新诊断非瓣膜性房颤患者的抗血栓治疗模式。研究受试者（n=39670）至少存在一个额外的卒中风险因素，他们在2010年至2015年间接受评估。

在FIELD房颤全球抗凝注册研究（GARFIELD-AF）中，这些患者被分为四队：1队在2010年至2011年间纳入了5500例患者；2队在2011年至2013年间纳入了11662例患者；3队在2013年至2014年间纳入了11462例患者；4队在2014年至2015年间纳入了11046例患者。全部患者的基线特征相似。

抗凝治疗

随着时间的推移，受试者的抗凝比例增加了近15%，从1队的57.4%增加到了4队的71.1%。

从1队到4队，维生素K拮抗剂（联合或不联合抗血小板药物）的应用比例从53.2%降至了34%。抗血小板单药治疗的比例从1队的30.2%降至了4队的16.6%；非维生素K拮抗剂（联合或不联合抗血小板药）的应用比例从1队的4.2%增加至了4队的37%。

研究者发现，男性（OR = 1.08; 95% CI, 1.01-1.15）、高龄（65~80岁OR = 1.1；80~85岁 1.19 ；≥86岁 1.32）、亚裔患者（OR = 1.28; 95% CI, 1.19-1.37）、痴呆患者（OR = 1.46; 95% CI, 1.13-1.88）、使用非甾体抗炎药的患者（OR = 1.27; 95% CI, 1.06-1.53）及吸烟者（OR = 1.16; 95% CI, 1.05-1.29）被处方非维生素K拮抗剂的比例高于维生素K拮抗剂。

在有心脏、血管或肾脏合并症的患者中，维生素K拮抗剂治疗更加常见。

高危患者

CHA2DS2-VASc评分≥2的大多数患者接受了抗凝治疗，且治疗比例逐渐增加（主要与非维生素K口服抗凝剂处方有关）。

GARFIELD-AF研究数据显示，维生素K拮抗剂“独霸天下”的时代即将结束，且全球范围内的非维生素K拮抗剂处方正在逐渐增加。该研究的局限性在于只关注了抗血栓形成的全球模式，并未分析抗凝处方的地区差异，也没有考虑非维生素K拮抗剂在各个地区的应用比例。合并症也可能是混杂变量，但该分析并未予以评估。

医脉通编译自：More patients with AF receive guideline-recommended anticoagulant therapy. Healio. February 13, 2017

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