《老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议（2016）》提出对老年房颤患者的临床评估建议：

（1）所有患者均应进行脑卒中风险评估：推荐CHA2DS2-VASc评分法，因为CHA2DS2-VASc评分增加了年龄项的权重，增加了老年人常见的外周动脉病，更有利于老年患者的分层；≥3分为卒中高危患者。

（2）所有患者抗栓治疗前均应进行出血风险评估：推荐HAS-BLED评分法；≥3分为出血高危患者。

（3）老年患者的综合评估是指导治疗和预后判断的重要指标，主要包括失能评估（ADL量表）、衰弱筛查（FRAIL量表）、步态异常与跌倒风险评估（TUGT表）、认知功能评估（Mini-Cog量表）、肾功能（eGFR、CKD-EPI公式）、营养状态、共病及多重用药评估。

一、脑卒中风险评估：首选CHA2DS2-VASc评分

表1 CHADS2和CHA2DS2-VASc评分

二、出血风险评估：HAS-BLED评分

表2 HAS-BLED评分及相应出血风险

注：HAS-BLED评分中，H：高血压，A：异常肝功能（肝酶3倍、胆红素2倍以上）、肾功能异常（肌酐≥200 μmol/L），S：卒中史，B：出血史（既往出血、出血倾向、贫血等），L：不稳定凝血国际标准化比值（INR）（过高或不稳定、不达标占60%），E：65岁，D：药物（抗血小板药物联用、非甾体类抗炎药）或酗酒。

评分说明：总计9分，HAS-BLED≥3分为出血高危患者

三、老年综合评估（CGA）

1．失能评估：ADL

表3 日常生活活动能力（ADL）评估表

注：梳洗包括整洁、头发、指甲、手、脸、衣服；

评分说明：总分为6分；

评价标准：6分：完全独立，3~5分：部分功能依赖，≤2分：严重功能依赖

2．衰弱筛查：FRAIL（Fatigue、Resistance、Ambulation、Illness、Loss of weight）量表

表4 FRAIL量表

评分标准：0~5分，其中1~2分为衰弱前期，3~5分为衰弱

3．步态异常与跌倒风险评估：起立行走试验（TUGT）

表5 起立行走试验

注：检测时患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为3 m；应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助。

评分标准：TUGT≥15 s被认为有功能减弱

4．认知功能评估：简易智力状态评估量表（Mini-Cog）

表6 简易智力状态评估量表

注：正确的钟表应包括以下内容：写出1~12所有的数字，每个数字只能出现1次，排列顺序和方向正确，顺时针写在圆圈内；画出时针和分针，时针指向11，分针指向2；缺乏以上任何1条均记为不能正确画出钟表，拒绝画也记为不能正确画出钟表。

评分说明：重复3个单词（0~3分）：每正确答出一个记1分；画钟表（0分或2分）：不能正确画出钟表记0分，正确画出钟表记2分。

评分标准：总分为0、1或2分表示可能存在认知减弱；总分为3、4或5分表示没有认知障碍

5．其他评估

➤ 肾功能：使用肾小球滤过率（eGFR）进行肾功能评价，CKD-EPI公式可较为准确地估测肾功能。

➤ 多重用药：老年患者多重用药比率较高，进行抗凝治疗前应进行药物核查，了解有无不合理用药、筛查是否应用与抗凝药物有相互作用的药物。

➤ 营养状态：监测体重，询问患者是否1个月内体重下降＞5%或6个月内下降＞10%，进一步可应用简易营养风险筛查量表。

➤ 情绪障碍：老年抑郁量表等。

➤ 生活环境：有助于明确治疗的依从性。同时对患者及家属进行教育和告知也十分必要，可确保治疗的实施和对并发症的认识。

整理自：老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议（2016）. 中华老年医学杂志.2016,35（9）:915-928.